Uso de terapias adjuvantes para otimização de resultados no tratamento da osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos

• Autor(a) principal: Francisco, Alessandra da Cunha [UNESP]
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Trabalho de conclusão de curso
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UNESP
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/11449/234978
• topic: Osteonecrose; Terapia a laser; Maxilares; Difosfonatos; Osteonecrosis

Os bisfosfonatos (BFs) são fármacos relacionados à inibição da reabsorção óssea, sendo massivamente utilizados para o tratamento de pacientes portadores de osteoporose e neoplasias malignas. Entretanto, a utilização desses fármacos pode estar relacionada com diversas complicações, sendo uma das mais importantes nas intervenções do complexo bucomaxilofacial, a osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos. O presente trabalho teve como objetivo apresentar um relato de caso sobre a associação de terapias adjuvantes no tratamento da osteonecrose dos maxilares induzida por medicamentos antirreabsortivos, também conhecido como Medication-Related Osteonecrosis of the Jaw (MRONJ). A literatura tem evidenciado que o tratamento da MRONJ varia de acordo com seu grau de estadiamento, partindo de terapias conservadoras nos estágios iniciais, chegando a ressecções cirúrgicas em casos mais graves, no entanto a delimitação entre o osso necrótico e osso saudável é um desafio para os cirurgiões e em muitos casos somente a sequestrectomia não se faz suficiente para a erradicação e tratamento da doença a longo prazo. Neste contexto, apresentamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 62 anos, fumante inveterada há mais de 30 anos que relatava fazer uso do Alendronato de sódio há três anos para tratamento de osteoporose. Ela evoluiu com tecido ósseo exposto em mandíbula bilateral e pequena área em maxila direita, há aproximadamente 6 meses o que caracterizou a MRONJ. O tratamento se deu a partir da associação de cirurgia para sequestrectomia guiada por fluorescência estimulada a partir do uso da Doxiciclina 100mg, 1x ao dia por 10 dias, em grande parte auxiliada pelo piezocirúrgico, seguida da terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT) e da administração via oral por 30 dias de Pentoxifilina 400mg e Tocoferol 1000 UI. A paciente evoluiu com neoformação óssea local, sem queixas álgicas e sinais de infecção obtendo o recobrimento da região operada com tecidos moles já nas primeiras semanas. No longo prazo, até 12 meses de acompanhamento, não havia sinais de recidiva. Conclui-se que terapias adjuvantes parecem auxiliar no reparo tecidual da área afetada pela MRONJ, com otimização da angiogênese e osteogênese local.