Fatores relacionados à resposta inadequada da pressão arterial pulmonar imediatamente após a Valvoplastia Mitral Percutânea

• Autor(a) principal: Igor Ferreira de Sales
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-BB9M43
• topic: Estenose mitral; Valvoplastia mitral percutânea; Hipertensão pulmonar; Valva Mitral; Hipertensão Pulmonar; Pressão Arterial; Estenose da Valva Mitral

Introdução: a hipertensão pulmonar (HP) é sabidamente um marcador de mau prognóstico em pacientes com estenose mitral (EM). A valvoplastia mitral percutânea (VMP) é atualmente o tratamento de escolha para a EM, o que resulta em melhora na HP. Entretanto, apesar da abertura valvar, a regressão da HP pode ser incompleta. Isso foi atribuído a alterações morfológicas irreversíveis dentro da vasculatura pulmonar. Este estudo foi desenhado para avaliar os fatores relacionados a uma resposta inadequada da pressão da artéria pulmonar imediatamente após um VMP com sucesso e também ao impacto da HP residual a longo prazo, desfecho nesses pacientes. Métodos: foram inicialmente recrutados 181 pacientes submetidos à valvuloplastia mitral percutânea para estenose mitral sintomática reumática entre abril de 2011 e julho de 2018. Todos foram submetidos à avaliação ecocardiográfica e hemodinâmica invasiva antes e imediatamente após o procedimento. A resposta da pressão arterial pulmonar média (mPAP) foi definida como inadequada quando os seus valores permaneciam inalterados ou levemente aumentados imediatamente após a abertura da valva mitral. O objetivo do presente estudo foi identificar os fatores relacionados à resposta anormal da mPAP após VMP e avaliar se uma resposta inadequada poderia predizer eventos adversos em longo prazo. Resultados: após a VMP, 10 pacientes desenvolveram regurgitação mitral grave e foram excluídos.. A idade foi de 44,1 ± 12,6 anos e 157 pacientes eram mulheres (86,7%). Valvoplastia mitral foi previamente realizada em 27 pacientes (15%), incluindo intervenção percutânea ou cirúrgica. Na população geral, a mPAP diminuiu de 33,4 ± 13,1 mmHg antes para 27,6 ± 9,8 mmHg (p <0,001), e a valva mitral aumentou de 0,96 ± 0,2 cm2 antes para 1,68 ± 0,2 cm2 (p <0,001) imediatamente após a VMP. Dos 171 pacientes analisados, 52 (30%) não apresentaram redução da mPAP imediatamente após a VMP. Os gradientes de pressão transmitral foram significativamente maiores e a área valvar mitral foi menor naqueles pacientes com mPAP inalterada após a VMP do que naqueles cujas pressões pulmonares diminuíram. As pressões sistólica, diastólica e mPAP, bem como a pressão atrial esquerda, foram maiores naqueles pacientes que apresentaram melhora das pressões pulmonares após a VMP. A análise multivariada revelou os seguintes preditores independentes de pressão arterial pulmonar inalterada: fibrilação atrial (Odds ratio - OR 2,7, intervalo de confiança - IC 95% 1,1 a 6,4), área valvar mitral (OR 1,3; IC 95% 1,1 a 1,5), deslocamento máximo de folhetos (OR 0,8; IC 95% 0,7 a 0,9) e complacência ventricular esquerda após VMP (OR 0,8; IC 95% 0,6 a 0,9). Durante o período médio de acompanhamento de 28 meses, os eventos adversos foram observados em 48 pacientes (26%). A resposta da pressão pulmonar à VMP não foi preditor de eventos em longo prazo. Conclusão: os fatores associados à resposta inadequada da pressão arterial pulmonar após a VMP foram fibrilação atrial, maior área valvar mitral, mobilidade reduzida de folhetos e baixa complacência ventricular esquerda pós-procedimento. A não redução precoce da pressão arterial pulmonar média após a VMP não foi preditor de eventos adversos em longo prazo