Fatores determinantes da variação dos níveis séricos de BNP após valvuloplastia percutânea na estenose mitral reumática

• Autor(a) principal: Willian Antonio de Magalhães Esteves
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da UFMG
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/1843/BUOS-B42JXR
• topic: Estenose Mitral; BNP; Parâmetros Hemodinâmicos; Valvuloplastia Mitral Percutânea; Valvuloplastia com balão; Peptídeo natriurético encefálico; Estenose da valva mitral/cirurgia; Medicina; Hemodinâmica

A cardite reumática constitui uma complicação da febre reumática com sequelas graves e incapacitantes, limitando a expectativa de vida de seus portadores e produzindo elevado custo econômico e social. Representa a principal etiologia de cardiopatia adquirida em crianças e adultos jovens no nosso meio. A dupla lesão mitral é a apresentação mais comum, e a estenose está presente como forma isolada em 25% dos casos. A valvuloplastia mitral percutânea tornou-se o tratamento de escolha para pacientes com estenose mitral grave. O BNP tem sido amplamente utilizado na cardiologia, com papel bem estabelecido na insuficiência cardíaca. Entretanto, poucos estudos avaliaram este peptídeo na estenose mitral, bem como o efeito da valvuloplastia sobre os seus níveis. O objetivo deste estudo foi identificar os parâmetros ecocardiográficos e hemodinâmicos determinantes da variação dos níveis séricos do BNP imediatamente após a valvuloplastia mitral percutânea nos pacientes com estenose mitral reumática. Foram selecionados 19 pacientes com estenose mitral candidatos à valvuloplastia mitral percutânea por cateter-balão, no período de dezembro de 2008 a novembro de 2009. História clínica, exame físico, eletrocardiograma, radiografia de tórax e ecocardiograma transtorácico foram obtidos em todos os pacientes. Pacientes portadores de fibrilação atrial, disfunção sistólica do ventrículo esquerdo, insuficiência renal ou com outras doenças valvares de grau moderado a importante associadas foram excluídos. As medidas das pressões das câmaras cardíacas e grandes vasos foram realizadas antes e imediatamente após a abertura valvar mitral percutânea. Os níveis séricos de BNP foram dosados antes e 24 horas após a valvuloplastia mitral. Houve predomínio do sexo feminino (95% dos casos) com idade de 39 ± 9,8 anos. A maioria dos pacientes estava em classe funcional II e III da NYHA. Quatro pacientes foram excluídos por apresentarem complicações durante o procedimento. Após a valvuloplastia mitral ocorreu aumento da área valvar (1,0 ± 0,1 para 1,6 ± 0,2 cm²; p< 0,001) e redução do gradiente transvalvar (14,4 ± 6,0 para 7,1 ± 2,0 mm Hg; p= 0,003). Houve também redução das pressões arteriais pulmonares, embora o índice de resistência vascular pulmonar não tenha apresentado redução significativa (195,3 ± 183,9 para 143,2 ± 91,8 dynas/seg/cm-5/m²; p=0,153). Houve aumento do débito cardíaco (4,5 ± 0,9 para 5,4 ± 1,1 L/ min; p= 0,034) e do índice cardíaco [2,5 (2,2/2,9) para 3,2 (2,6/3,3) L/min/m²; p = 0,031]. Houve redução do índice de resistência vascular sistêmica (952,4 ± 329,9 para 730,2 ± 188,5 dynas/seg/cm-5/m²; p= 0,036). O índice de trabalho do ventrículo direito reduziu-se com o procedimento, porém de forma não significativa [13,8 (7,4/21,6) para 10,1 (6,0/24,5) gm/m²; p= 0,084]. Houve tendência à redução dos níveis séricos do BNP com a valvuloplastia [70,6 (41/213) para 52,6 (33/111) pg/ ml, p= 0,087]. Considerando-se a variação dos níveis do BNP (delta BNP) como variável dependente, observou-se correlação com as seguintes variáveis, medidas antes do procedimento: índice de resistência vascular pulmonar (r= 0,78; p= 0,002), índice de resistência vascular sistêmica (r= 0,81; p= 0,001), índice de trabalho do ventrículo direito (r= 0,53; p= 0,048), pressão média capilar pulmonar (r= 0,48; p= 0,066), pressão média em artéria pulmonar (r= 0,72; p= 0,006) e o gradiente transvalvar mitral (r= 0,45; p= 0,084). O delta BNP também se correlacionou com as variações do índice de resistência vascular pulmonar (r= 0,65; p= 0,015), do índice de resistência vascular sistêmica (r= 0,76; p= 0,003), da pressão média capilar pulmonar (r= 0,58, p= 0,031), do índice cardíaco (r= 0,42; p= 0,099), da pressão arterial média pulmonar (r= 0,57; p= 0,035), do gradiente transvalvar mitral (r= 0,47; p= 0,072) e da pressão média de aorta (r= 0,79; p= 0,002). Na análise multivariada, o índice de resistência vascular sistêmica e o índice de trabalho do ventrículo direito permaneceram no modelo final como preditoras independentes da variação do BNP. Concluindo, o presente estudo demonstrou que o índice de trabalho do ventrículo direito e o índice de resistência vascular sistêmica foram os principais parâmetros hemodinâmicos que determinaram a variação dos níveis sérios do BNP com a valvuloplastia mitral percutânea.