Manejo cirúrgico da Doença de Crohn: indicações, técnicas de abordagem e cuidados pós-operatórios

• Autor(a) principal: de Andrade, Bernardo Buitrago
• Data de Publicação: 2023
• Outros Autores: Silverio, Larissa Cristiny Damasceno, Andrade, Larissa Silveira, Paschoalin, Alexandre César Wall, Soares, Lucas Santos, Rabello, Marina Almeida Rodrigues, Pinho, Luiza Ephram, Pena, Luiza Myrrha Guimarães, Amaral, Luiz Felipe Vargas, de Oliveira, Julyanna Dutra
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: por
• Título da fonte: Brazilian Journal of Health Review
• Texto Completo: https://ojs.brazilianjournals.com.br/ojs/index.php/BJHR/article/view/60970
• topic: Doença de Crohn; manejo cirúrgico; cuidados pós-operatórios

Introdução: A doença de Crohn (DC) caracteriza-se pela inflamação crônica do trato gastrointestinal (TGI), com padrão de acometimento segmentar e transmural. Pode afetar qualquer parte do TGI, sendo mais comum no íleo terminal e no cólon proximal. A etiologia depende da interação entre microbiota intestinal, solução de continuidade da mucosa e fatores genéticos. Sua incidência tem aumentado em países recentemente industrializados e os sintomas usuais, diarréia crônica e dor no quadrante inferior direito do abdome, iniciam-se comumente entre 20 e 40 anos de idade. O diagnóstico é clínico e apoiado pela elevação na taxa de sedimentação de eritrócitos e de proteína C-reativa sérica. Ademais, a ileocolonoscopia que evidencia lesões focais e assimétricas no TGI. Objetivo: Analisar estudos que tratam das indicações, das abordagens cirúrgicas, da recorrência das lesões, dos fatores de risco para recidiva, dos cuidados gerais e da profilaxia médica no pós-operatório da DC. Métodos: Revisão de literatura baseada em 27 artigos encontrados na base de dados PubMed a partir dos descritores "crohn's disease”, “surgical management” e "postoperative care", utilizando os filtros idioma inglês, publicação nos últimos 20 anos e estudos dos tipos ensaio clínico, meta-análise e revisão sistemática. Resultados e discussão: O manejo cirúrgico da DC inclui a ressecção intestinal, a estenoplastia e a dilatação endoscópica por balão. As indicações usuais para ressecção segmentar do intestino delgado são: doença refratária ao tratamento clínico, perfuração, obstrução, abscesso, displasia e câncer intestinal. Infelizmente, a recidiva pode ocorrer em até 90% dos pacientes. Logo, para preveni-la, é essencial identificar fatores de risco relacionados ao paciente, à doença e à cirurgia, assim como instituir os cuidados pós-operatórios adequados. Estes incluem, para a maioria dos casos, terapia imunossupressora com glicocorticóides que podem ser associados a um imunomodulador, como um anti fator de necrose tumoral. Conclusão: Compreende-se que a profilaxia da recorrência pós-operatória da DC requer a estratificação do risco dos pacientes para determinar quais se beneficiarão da terapia médica precoce. Portanto, a experiência da equipe médica associada à análise singular do caso deve nortear as condutas.