Estudo Diagnóstico Pragmático de Algoritmo Clínico-Laboratorial para Dengue 4 em uma Unidade de Pronto Atendimento no Rio de Janeiro, 2013

• Autor(a) principal: Buonora, Sibelle Nogueira
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/25397
• topic: Dengue; Sensibilidade e Especificidade; Diagnóstico; Confiabilidade dos Dados

O dengue é a arbovirose mundialmente mais relevante em termos de abrangência, morbidade e mortalidade. O vírus contém 4 sorotipos sendo o dengue-4 (DENV-4) o menos estudado. O diagnóstico precoce é importante para o manejo clínico adequado e melhor organização dos serviços assistenciais. Atualmente seu diagnóstico baseia-se em critérios clínicos inespecíficos e provas laboratoriais sorológicas cujas acurácias não foram avaliadas em cenários de DENV-4. A fim de contribuir para as ações de vigilância, diagnóstico laboratorial e para a identificação de características clínicas úteis para o diagnóstico do dengue, avaliamos a acurácia de algoritmo diagnóstico clínico-laboratorial para o dengue obtidos com o uso de instrumento padronizado em cenário amplo em termos de saúde pública e espectro clínico de doentes. Todos 372 sujeitos deste trabalho eram pacientes adultos com doença febril aguda atendidos nas primeiras 72 horas de doença em uma Unidade de Pronto Atendimento durante a epidemia de dengue de 2013 no Rio de Janeiro. Avaliamos a acurácia do teste imunocromatográfico NS1 Bioeasy© e de três critérios para o diagnóstico clínico do dengue, OMS 1997, OMS 2009 e INI-FIOCRUZ. Os dados clínicos foram coletados utilizando um questionário semi-estruturado e foram coletadas amostras de sangue dos doentes para a realização do teste índice NS1 Bioeasy© e para o padrão de referência, RT-PCR. De acordo com os resultados dos testes de referência, 148 pacientes foram classificados como DENV-4 e 177 como não-DENV-4. Foram obtidos os parâmetros de acurácia para o NS1 Bioeasy© sozinho e combinado aos critérios clínicos O critério da OMS 1997 apresentou sensibilidade excelente (97.9%) para descartar a doença, mas especificidade extremamente baixa (2.8%) o que também ocorreu com o critério OMS 2009 (87,1% e 24,3%, respectivamente), enquanto o critério INI-FIOCRUZ apresentou sensibilidade e especificidade moderados (70.9% e 71.8%, respectivamente). Já os parâmetros do NS1 Bioeasy©, 44.5% e 97.8%, nos indicam que o teste não deva ser usado para fins de triagem em epidemias de DENV-4, sendo o seu emprego mais aconselhável como teste confirmatório em um algoritmo à beira do leito. Descrevemos ainda concordância entre observadores quanto às informações da anamnese em 346 pacientes. Os dados clínicos foram coletados de forma independente por médico e enfermeiro ou interno de medicina e enfermeiro, utilizando um questionário semi-estruturado e a concordância interobservadores foi estimada pelo índice kappa. Com concordâncias substanciais dentre a maioria dos sinais e sintomas usados para avaliar doenças febris agudas, o questionário aplicado por equipe multiprofissional (médicos e enfermeiros) deve ser usado como instrumento de avaliação diagnóstica durante epidemias de dengue. Os resultados obtidos neste trabalho sinalizam a necessidade de se desenvolver algoritmos clínico-laboratoriais mais acurados para o diagnóstico precoce de dengue possivelmente através de uma abordagem multiprofissional