Um estudo longitudinal das relações entre capital social e eventos de saúde de idosos residentes em comunidade

• Autor(a) principal: Gontijo, Cristina Franco
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/39191
• topic: Idoso; Mortalidade; Incapacidade funcional; Capital social; Elderly; Mortality; Disability; Social capital

Nos países em desenvolvimento, a proporção de idosos (pessoas com 60 ou mais anos de idade) tem aumentado expressivamente, a uma velocidade maior que a observada nos países industrializados. Esse fenômeno de modificação da estrutura etária é definido como envelhecimento populacional. Uma consequência importante da mudança nos padrões demográficos e do processo fisiológico do envelhecimento é o aumento da prevalência das doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e da incapacidade funcional. Com isso, há incremento da demanda por serviços de saúde e dos gastos com a saúde, já que o segmento idoso da população é o que mais utiliza serviços de saúde, nas diferentes ações de saúde demandadas (consultas médicas, hospitalizações, uso de medicamentos, tratamentos de alto nível tecnológico etc.). Investigar o comportamento e os fatores associados a eventos de saúde frequentes nessa época da vida, como incapacidade e mortalidade, são fundamentais para sustentar a tomada de decisões atinentes ao planejamento, alocação de recursos e oferta de ações de saúde. No entanto, dado o caráter multidimensional da saúde, o olhar sobre o comportamento dos eventos relacionados ao processo saúde-doença deve abarcar um contingente cada vez mais diverso de potenciais determinantes. Além de estarem associados a fatores sociodemográficos e a condições objetivas e subjetivas de saúde, eventos de saúde como a incapacidade funcional e a mortalidade podem ser influenciados pelas relações entre as particularidades do indivíduo e o ambiente social em que ele se insere. Nesse contexto, o presente estudo objetivou investigar se o capital social constitui um preditor da mortalidade por todas as causas e da incidência de incapacidade funcional. Para tanto, foram arrolados os sobreviventes, em 2004, da coorte idosa do Projeto Bambuí (para o estudo sobre mortalidade), e entre esses aqueles livres de incapacidade funcional (para o estudo da incidência desse evento). Para o estudo da associação entre capital social e mortalidade foram investigados os óbitos por todas as causas, ocorridos entre 1º de janeiro de 2004 e 31 de dezembro de 2011. Já no estudo da associação entre capital social e incapacidade funcional, esta foi medida por meio do autorrelato do grau de dificuldade para a realização de dois conjuntos de atividades de vida diária, no caso, as instrumentais (AIVD, relacionadas à vida em comunidade) e as básicas (ABVD, tipicamente ligadas à sobrevivência). Foram considerados incapazes aqueles participantes que relataram ter grande dificuldade ou não conseguir realizar, sem ajuda, pelo menos uma entre as atividades listadas em cada um dos conjuntos. A variável-exposição de interesse foi o capital social, mensurado em seus dois componentes, o cognitivo (coesão social e o suporte social) e o estrutural (participação social e satisfação com a vizinhança). Variáveis sociodemográficas, de condições de saúde e tabagismo foram incluídas na análise com o propósito de ajuste. A análise dos dados baseou-se no modelo dos riscos proporcionais de Cox, que fornece Hazard Ratios (HR) e intervalos de confiança de 95%. A investigação da associação entre capital social e mortalidade mostrou que o componente estrutural do capital social, na dimensão da participação social, foi o único independentemente associado à mortalidade: os idosos que não participavam de grupos sociais ou associações apresentaram um risco de morte duas vezes maior (HR = 2,28; IC95%: 1,49-3,49) que suas contrapartes. A outra investigação, da associação entre capital social e incapacidade funcional, mostrou que somente a dimensão de satisfação com a vizinhança (componente estrutural) permaneceu associada à incapacidade: o risco de desenvolver incapacidade para AIVD foi significativamente maior entre aqueles idosos que se revelaram insatisfeitos com a vizinhança (HR=2,32; IC95% 1,35-3,98). Os resultados dessas investigações evidenciam a necessidade de estender as intervenções direcionadas à promoção da longevidade e independência dos idosos para além do campo específico de atuação da saúde, voltando-se também para características ambientais e sociais.