O modelo hekura para interromper a transmissão da malária: uma experiência de ações integradas de controle com os indígenas Yanomami na virada do século XX

• Autor(a) principal: Pithan, Oneron de Abreu
• Data de Publicação: 2005
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/5372
• topic: Malária; Controle Integrado; Indígenas Yanomami; Roraima; Brasil; Malaria; Integrated Control; Indigenous Yanomami; Roraima; Brazil; Malária; Índios Sul-Americanos; Perfil de Saúde; Colaboração Intersetorial; Sistemas Locais de Saúde

Esta dissertação de mestrado descreve o perfil epidemiológico da malária e as ações de controle da malária que foram realizadas no período de 1998 a 2002 junto aos Yanomami assistidos através do Distrito Sanitário Yanomami da Fundação Nacional de Saúde em Roraima e analisa o impacto de um modelo integrado de controle (Hekura) que foi aplicado durante o Plano de Intensificação de Ações Integradas de Controle da Malária nesta área (PIACM/DSY) de julho de 2000 a dezembro de 2002, com objetivo de interromper a transmissão da malária, de elevadíssima morbi-mortalidade entre estes indígenas há mais de treze anos. A estratégia foi a execução de modalidades integradas de controle nas localidades com autoctonia de transmissão, identificadas pela vigilância e estratificação epidemiológica onde a sistemática busca ativa de casos para o esgotamento da fonte de infecção humana foi realizada concomitante ao controle dos mosquitos adultos em fase de transmissão, para o esgotamento da fonte de infecção vetorial. A área de estudo abrangeu em torno de 9000 Yanomami, de 24 pólos-base, agregados em nove Áreas de Relação Intercomunitária para fins de unidade de análise. O impacto foi avaliado segundo dados operacionais, agregados em indicadores sintéticos por modalidades de controle, para permitir um escore de integralidade entre estas a nível mensal. O nível de integralidade mensal foi relacionado ao Índice Parasitário Mensal (IPM) e também procedida a análise de tendência exponencial deste último para a avaliação final de cada área. Durante o Plano o número de localidades trabalhadas para o controle da endemia foi bem superior do que anteriormente, ocorrendo uma melhoria importante da regularidade e do nível de integralidade entre as modalidades de ações de controle, o que resultou numa redução sustentada e significativa dos valores do IPM e da transmissão da malária em toda a área. A análise da tendência exponencial do IPM, no período anterior ao Plano, demonstrou estabilidade deste indicador, em patamares elevados de transmissão (80%), e significativa redução do mesmo (15,2% ao mês), durante o período de execução do PIACM/DSY, chegando a 2% ao final de 2002, quando mais de 95% desta área geográfica encontrava-se livre de transmissão autóctone. Não ocorreu mais óbitos pela doença a partir do PIACM/DSY, o que contribuiu de maneira importante na redução da mortalidade infantil. A modalidade de busca ativa de portadores de malária mostrou-se eficiente e eficaz, tanto como atividade operacional para o esgotamento de casos humanos pelo diagnóstico e tratamento precoce, como também de vigilância epidemiológica. A identificação do local e horário mais provável da hematofagia nas localidades com transmissão foram suficientes para subsidiar intervenções químicas direcionadas a eliminar os alados transmissores de malária e promover o esgotamento da fonte de infecção vetorial no nível local. A modalidade de nebulização espacial mostrou-se como a mais efetiva para interromper a transmissão do vetor para o homem, se realizada de forma concomitante ao esgotamento da fonte de infecção humana. O envolvimento e a capacitação multiprofissional na nova estratégia de atuação foi de fundamental importância para os resultados obtidos. A persistência da malária na periferia da reserva Yanomami está relacionada às pressões de transmissão oriundas de projetos de colonização, fazendas, frentes de expansão agropastoril e garimpos clandestinos.A experiência ditosa no Distrito Yanomami, em situações diversas de transmissão da malária, mostrou que o Modelo Hekura pode ser também utilizado em outras áreas, inclusive não indígenas.