Aspectos Clínicos e Evolutivos da Leishmaniose Cutânea na Casuística do Centro de Referência em Leishmanioses do Centro de Pesquisas René Rachou- Fiocruz, Belo Horizonte, 2001-2005

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Silva, Alexandre Rotondo
Data de Publicação: 2007
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/34445
Resumo: Casos autóctones de leishmaniose cutânea (LC) na região metropolitana de Belo Horizonte (RMBH) foram documentados na década de 1980 e desde esta época observa-se o aumento do número de casos oriundos desta região. A necessidade de conhecer os aspectos particulares da LC na RMBH, visando reavaliar o protocolo de abordagem clínica, motivou a realização de um estudo descritivo, através de revisão de prontuários médicos de pacientes atendidos entre os anos de 2001 e 2005, no Centro de Referência em Leishmanioses (CRL) do Centro de Pesquisas René Rachou/Fiocruz, em Belo Horizonte. Foram incluídos 310 casos de LC com diagnóstico clínico corroborado por pelo menos um exame: intradermo-reação de Montenegro (IDRM), pesquisa direta do parasito em lâminas de microscopia (imprint), cultivo a partir de material aspirado da lesão ou a detecção de kDNA de Leishmania spp. através da reação em cadeia da polimerase (PCR) ou pela resposta ao tratamento específico. Foram excluídos casos que iniciaram tratamento para LC em outro serviço de saúde e casos de leishmaniose mucosa. Entre os 310 casos analisados, 85% eram procedentes da RMBH. O sexo masculino predominou com 70% dos casos e a mediana de idade foi de 35 anos. A maioria das lesões era ulcerada (85%). Lesão única foi observada em 66,8% dos casos. Os membros inferiores foram os locais de maior acometimento, com 51% das ocorrências. A mediana do tempo de evolução foi de 60 dias. A IDRM foi positiva em 82% e a positividade do imprint foi de 68,4%. A positividade dos dois exames não apresentou relação com o tempo de evolução. A positividade do aspirado da lesão foi de 63,3%, associada ao menor tempo de evolução (p=0,0464). A PCR apresentou positividade de 82%. A determinação de sub-gênero pela análise de tamanhos de fragmentos de DNA após digestão enzimática dos produtos de amplificação pela PCR (PCR-RFLP), feita em 95 lâminas demonstrou a presença de Leishmania do subgênero Viannia em 91 (94,8%) e do subgênero Leishmania em 4 (5,2%). Entre os pacientes analisados, 262 (84,5%) receberam como tratamento inicial injeções diárias de Glucantime® por período de 20 dias. Entre estes, 21 (9%) receberam dose diária menor do que 10 mg/kg de peso, 178 (75%) receberam entre 10 e 14,9 mg/kg e 39 (16%) receberam uma dose igual ou superior a 15 mg/kg. A recidiva o correu em 18 casos (6,9%). Não foram encontrados fatores sócio-demográficos, clínicos ou terapêuticos associados à recidiva. Entre 150 pacientes tratados no CRL-CPqRR, 126 (84,6%) foram considerados curados na data da última consulta, 22 (14,7%) apresentaram melhora, um (0,7%) apresentou novas lesões e um (0,7%) teve pouca melhora. Não houve diferença significativa entre a dose e o desfecho clínico. Efeitos adversos foram registrados em 122 (46,6%) prontuários, sendo os mais freqüentes artralgia e mialgia, que corresponderam a 72% dos efeitos relatados. A presença de efeitos adversos foi maior em pessoas mais velhas. A análise da casuística do CRL-CPqRR confirma a predominância da L. (L.) braziliensis e a elevada taxa de cura obtida com o antimônio pentavalente na RMBH.
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A necessidade de conhecer os aspectos particulares da LC na RMBH, visando reavaliar o protocolo de abordagem clínica, motivou a realização de um estudo descritivo, através de revisão de prontuários médicos de pacientes atendidos entre os anos de 2001 e 2005, no Centro de Referência em Leishmanioses (CRL) do Centro de Pesquisas René Rachou/Fiocruz, em Belo Horizonte. Foram incluídos 310 casos de LC com diagnóstico clínico corroborado por pelo menos um exame: intradermo-reação de Montenegro (IDRM), pesquisa direta do parasito em lâminas de microscopia (imprint), cultivo a partir de material aspirado da lesão ou a detecção de kDNA de Leishmania spp. através da reação em cadeia da polimerase (PCR) ou pela resposta ao tratamento específico. Foram excluídos casos que iniciaram tratamento para LC em outro serviço de saúde e casos de leishmaniose mucosa. Entre os 310 casos analisados, 85% eram procedentes da RMBH. O sexo masculino predominou com 70% dos casos e a mediana de idade foi de 35 anos. A maioria das lesões era ulcerada (85%). Lesão única foi observada em 66,8% dos casos. Os membros inferiores foram os locais de maior acometimento, com 51% das ocorrências. A mediana do tempo de evolução foi de 60 dias. A IDRM foi positiva em 82% e a positividade do imprint foi de 68,4%. A positividade dos dois exames não apresentou relação com o tempo de evolução. A positividade do aspirado da lesão foi de 63,3%, associada ao menor tempo de evolução (p=0,0464). A PCR apresentou positividade de 82%. A determinação de sub-gênero pela análise de tamanhos de fragmentos de DNA após digestão enzimática dos produtos de amplificação pela PCR (PCR-RFLP), feita em 95 lâminas demonstrou a presença de Leishmania do subgênero Viannia em 91 (94,8%) e do subgênero Leishmania em 4 (5,2%). Entre os pacientes analisados, 262 (84,5%) receberam como tratamento inicial injeções diárias de Glucantime® por período de 20 dias. Entre estes, 21 (9%) receberam dose diária menor do que 10 mg/kg de peso, 178 (75%) receberam entre 10 e 14,9 mg/kg e 39 (16%) receberam uma dose igual ou superior a 15 mg/kg. A recidiva o correu em 18 casos (6,9%). Não foram encontrados fatores sócio-demográficos, clínicos ou terapêuticos associados à recidiva. Entre 150 pacientes tratados no CRL-CPqRR, 126 (84,6%) foram considerados curados na data da última consulta, 22 (14,7%) apresentaram melhora, um (0,7%) apresentou novas lesões e um (0,7%) teve pouca melhora. Não houve diferença significativa entre a dose e o desfecho clínico. Efeitos adversos foram registrados em 122 (46,6%) prontuários, sendo os mais freqüentes artralgia e mialgia, que corresponderam a 72% dos efeitos relatados. A presença de efeitos adversos foi maior em pessoas mais velhas. A análise da casuística do CRL-CPqRR confirma a predominância da L. (L.) braziliensis e a elevada taxa de cura obtida com o antimônio pentavalente na RMBH.Autochthonous cases of cutaneous leishmaniasis (CL) have been reported over the last two decades in the metropolitan region of Belo Horizonte (MRBH), where an increasing number of cases has been observed. In order to improve the knowledge of particular aspects of the disease in the MRBH, a retrospective study was carried out through a consistent revision of the medical records of patients admitted to the Reference Center of Leishmaniasis (RCL) at the Centro de Pesquisas René Rachou/Fiocruz in Belo Horizonte, Minas Gerais state, Brazil, from 2001 to 2005. Three hundred and ten CL cases with clinical diagnosis corroborated by a) at least one of the following laboratorial methods: delayed skin test (DTH), direct microscopy in Giemsa-stained imprint, culturing of biopsy samples in suitable medium, and the detection of kDNA of Leishmania spp. through polimerase chain reaction - PCR and b) positive response to specific treatment, were included. Patients with mucosal involvement and patients who started treatment in another health service were excluded. Among the 310 patients evaluated, 85% were originally from MRBH. Masculine participants predominated with 70% of the cases and the mean age of the study group was 35 years. Ulcer were the most frequent type of lesions (85%), 66.8% appeared as an isolated lesion and 51% of the lesions occurred on the inferior members. The average time of lesion evolution was 60 days. The DTH was positive in 82% out of 310 cases while the parasitological diagnosis was positive in 68.4%. In addition, no association between positive DTH or parasitological techniques and the duration of disease was observed. The culture of cutaneous lesions aspirates was positive in 63.3% of the cases, inversely associated to the time of development (p=0.0464). The PCR was positive in 82% of the patients and the determination of Leishmania subgenus by PCR-RFLP, carried out in 95 biological samples, identified the subgenus Viannia and the subgenus Leishmania in 91 (94.8%) and 4 (5.2%) out of the patients, respectively. The majority of the patients 262 (84.5%) was treated with daily injections of Glucantime® for 20 consecutive days. Twenty-one patients (9%) received daily doses lower than 10 mg/kg, 178 (75%) received between 10 and 14.9 mg/kg and 39 (16%) received doses equal or higher than 15 mg/kg. Of the 150 treated patients evaluated in the period equal or superior than thirty days after the ending of the treatment, 126 84.6%) were considered cured at the last medical appointment, 22 (14.7%) presented clinical improvement, one (0.7%) presented new ulcers and one (0.7%) showed little improvement. No significant differences between number of doses and the clinical outcome were observed. Adverse side effects were registered in 122 (46.6%), being arthralgia and myalgia the most frequent events, which corresponded to 72% 10 of the overall reported adverse effects. This study confirmed the predominance of L. (L.) braziliensis and the high cure rate obtained with pentavalent antimony in the MRBH.Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, Brasil.porLeishmaniose cutâneaLeishmania braziliensisCutaneous leishmaniasisLeishmania braziliensisAspectos Clínicos e Evolutivos da Leishmaniose Cutânea na Casuística do Centro de Referência em Leishmanioses do Centro de Pesquisas René Rachou- Fiocruz, Belo Horizonte, 2001-2005info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesis2007Fundação Oswaldo Cruz. Instituto René Rachou. Belo Horizonte, MG, BrasilSanta Casa de Misericórdia. Belo Horizonte, MG, BrasilUniversidade Federal do Mato Grosso. Cuiabá, MT, BrasilMestrado AcadêmicoBelo Horizonte/MGPrograma de Pós-Graduação em Ciências da Saúdeinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)instname:Fundação Oswaldo Cruz (FIOCRUZ)instacron:FIOCRUZLICENSElicense.txtlicense.txttext/plain; charset=utf-83082https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/34445/1/license.txt9193a7c197bc67acd023525e72a03240MD51ORIGINALD_2007_AlexandreSilva.pdfD_2007_AlexandreSilva.pdfapplication/pdf32549571https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/34445/2/D_2007_AlexandreSilva.pdfea034d711de2bfa3185f89248e806830MD52TEXTD_2007_AlexandreSilva.pdf.txtD_2007_AlexandreSilva.pdf.txtExtracted texttext/plain14989https://www.arca.fiocruz.br/bitstream/icict/34445/3/D_2007_AlexandreSilva.pdf.txt4a2b42fc4a4a80bdf186d8bc48e8157eMD53icict/344452019-09-09 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