Aleitamento materno na atenção neonatal e infantil de alta complexidade: estudo de coorte

• Autor(a) principal: Silva, Maíra Domingues Bernardes
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/46628
• topic: Aleitamento materno; Coorte; Neonatologia; Saúde da criança; Grupos de risco; Breastfeeding; Cohort; Neonatology; Child Health; Groups of risk

O aleitamento materno e o uso do leite humano são estratégias que oportunizam melhor conformação à saúde ao longo de toda a trajetória de um indivíduo, e trazem inúmeros benefícios a curto e longo prazos, que são bem estabelecidos na literatura. Para a população de risco, essas estratégias constituem intervenções cruciais para possibilitar a sobrevivência neonatal com melhor qualidade de vida, graças à peculiar e complexa composição do leite materno, configurado como alimento-medicamento-proteção personalizado. Todavia, há conhecimento limitado sobre indicadores e componentes que permeiam as práticas de aleitamento na atenção neonatal e infantil de alta complexidade. Esta tese investigou os padrões e determinantes da prática de aleitamento materno nos primeiros seis meses de vida de crianças nascidas entre 2017 e 2018, no Instituto Nacional de Saúde da Mulher, da Criança e do Adolescente Fernandes Figueira da Fundação Oswaldo Cruz, referência nacional para alto risco fetal, neonatal e infantil. Para isso, duas abordagens foram utilizadas: uma revisão sistemática para identificar fatores associados ao aleitamento materno exclusivo (AME) nos primeiros seis meses de vida em crianças de alto risco; e o desenvolvimento de uma coorte de crianças acompanhadas desde o nascimento até o sexto mês de vida. Descreveu-se o perfil das 1003 crianças da coorte; realizou-se uma análise preditiva da descontinuidade do AME, desde a alta hospitalar até o sexto mês de vida, por árvore de decisão; e procedeu-se a uma análise de correspondência e de agrupamentos para explorar os diferentes grupos de risco ao nascer. Em seguida, construiu-se um gráfico acíclico direcionado para plano de análise; foram estimadas a prevalência e a duração mediana do aleitamento materno; e foi investigado o efeito do risco dos recém-nascidos ao nascimento na descontinuidade do AME nos primeiros seis meses de vida. Depois, foi descrita a prática alimentar na alta hospitalar de crianças com malformações congênitas encontradas na coorte; e foi apresentado um protocolo clínico para uso de translactação, implementado pelo Banco de Leite Humano, e seu uso em uma série de 28 casos da coorte. Mostrou-se o desenvolvimento de uma solução tecnológica exclusiva para a coleta de dados da coorte em tempo real, por meio de acesso em computador e em dispositivos móveis. Como resultados, a revisão sistemática apontou para um conhecimento escasso e limitado sobre os determinantes do AME em populações de alto risco. Pouco mais da metade das crianças da coorte estavam em AME na alta hospitalar. Observou-se um efeito dose-resposta entre o número de práticas referentes aos passos da iniciativa hospital amigo da criança e a proporção de recém-nascidos amamentados exclusivamente na alta hospitalar. Verificou-se que o longo tempo de internação hospitalar, o uso da chupeta ou o não uso de copo para ofertar leite humano afetam negativamente a exclusividade do aleitamento materno na alta, no terceiro e no sexto mês de vida, ao passo que o uso do copo, do leite humano pasteurizado e a prática de AME influenciam positivamente esse comportamento ao longo dos seis meses. A análise multivariada identificou três grupos: grupo de neonatos saudáveis e dois grupos de risco. O primeiro grupo de risco foi definido por neonatos com patologias cirúrgicas, síndromes genéticas e com algumas morbidades perinatais; e o segundo, composto por recém-nascidos com muito baixo peso, prematuros, gemelares e com morbidades perinatais. A análise de sobrevivência mostrou um efeito de redução gradativa na prevalência de AME nos primeiros seis meses entre os grupos de neonatos saudáveis e os grupos de risco 1 e 2. Destaca-se que são valores ainda mais altos do que o demonstrado em estudos anteriores com crianças saudáveis. Embora a maioria das crianças com malformação congênita estivesse amamentando na alta hospitalar, muitas receberam fórmula infantil como complementação durante a hospitalização. Verificou-se relação positiva entre o uso da translactação e a maior prevalência do aleitamento materno na alta hospitalar, e mostrou-se como a construção de uma interface de preenchimento em tempo real pode ser útil e eficaz no gerenciamento de grande volume de dados, além de prevenir perdas de seguimento em coorte. É necessário intensificar esforços, a fim de preservar equitativamente a exclusividade do aleitamento materno nos diferentes grupos. Estratégias devem ser planejadas e desenvolvidas para fortalecer a cultura da amamentação dentro da unidade neonatal e assegurar condições favoráveis de aleitamento materno no contexto hospitalar de risco. A implementação de intervenções efetivas direcionadas à população de risco deve envolver a capacitação da equipe na assistência clínica e considerar combiná-las com outras intervenções existentes nos diferentes níveis, para que o aumento das práticas de AME e todos os seus determinantes sejam responsivos. Espera-se que a discussão desenvolvida nesta tese, que gerou oito artigos científicos, um infográfico e um capítulo de livro, possa contribuir para o debate sobre estratégias e políticas sensíveis a esse contexto, assim como para o planejamento de ações de promoção, apoio e proteção ao aleitamento materno em população de risco neonatal.