Modelagem de dados longitudinais aplicada a uma coorte de pacientes hipertensos resistentes

• Autor(a) principal: Magnanini, Monica Maria Ferreira
• Data de Publicação: 2010
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/2574
• topic: Hipertensão Resistente; Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial; Dados Longitudinais; Medidas Repetidas; Análise de Sobrevida; Modelos Aditivos Generalizados Mistos; Hypertension; Blood Pressure Monitoring, Ambulatory; Longitudinal Studies; Survival Analysis; Linear Models; Arterial Pressure; Hipertensão; Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial; Estudos Longitudinais; Análise de Sobrevida; Modelos Lineares; Pressão Arterial

A hipertensão arterial é um dos mais importantes fatores de risco para o desenvolvimento das complicações cardiovasculares, cerebrovasculares e renais. Embora seja facilmente detectável, o controle dos níveis tensionais constitui um enorme desafio da saúde pública. O objetivo desta tese foi analisar dados longitudinais de uma coorte de pacientes hipertensos resistentes. Em estudos longitudinais, o principal foco de interesse é na mudança ocorrida ao longo do tempo; seja ela avaliada como tempo até o evento ou como medidas repetidas tomadas durante o período de acompanhamento. O presente trabalho foi organizado em três artigos onde foram apresentadas essas duas abordagens. No primeiro artigo, foi realizada uma Análise de Sobrevida, tendo como desfecho eventos cardiovasculares fatais e não fatais, em mulheres hipertensas da coorte. Foi verificado que para atingir o objetivo de diminuir a morbidade e a mortalidade cardiovascular nessa população, as decisões deveriam ser baseadas no controle da pressão de vigília obtida na Monitorização Ambulatorial da Pressão Arterial (MAPA) e não no controle da pressão de consultório. No segundo artigo, foram usadas as medidas da pressão arterial (PA) obtidas na MAPA em sua forma resumida usual (médias de PA 24h, vigília e noturna). Os pacientes hipertensos pseudorresistentes apresentaram trajetória ascendente, indicando a necessidade de acompanhamento desses pacientes a intervalos inferiores a um ano. Além disso, não foi observada redução dos valores do índice de massa corporal e da circunferência da cintura nesses pacientes. O terceiro artigo abordou a evolução temporal dos valores do descenso noturno pressórico nos pacientes da coorte, além de estimar as probabilidades brutas de transição entre as categorias do descenso noturno, em MAPAs sucessivas. Apesar de não ultrapassar o limite de normalidade de 10%, houve uma queda acentuada nos valores percentuais do descenso noturno dos pacientes dippers ao longo do tempo. A probabilidade estimada de permanência no estado dipper foi de 52%, enquanto que no estado non dipper esse valor foi de 46%. Nesses dois artigos foram usados Modelos Aditivos Generalizados Mistos, que incorporam efeitos aleatórios, uma vez que a variação intra-paciente foi expressiva. A incorporação de métodos estatísticos mais sofisticados faz jus à qualidade e custo de coleta das informações longitudinais. Com base nesses três artigos, concluiu-se que o uso da MAPA é primordial no acompanhamento de pacientes hipertensos resistentes, pois permite detectar as variações ao longo do tempo na evolução clínica.