Determinantes da relação entre anemia e desfechos clínicos desfavoráveis em pessoas vivendo com HIV

• Autor(a) principal: Pereira, Mariana Araújo
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Tese
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional da FIOCRUZ (ARCA)
• Texto Completo: https://www.arca.fiocruz.br/handle/icict/57513
• topic: HIV; Anemia; Inflamação sistêmica; Desfecho; Tuberculose; HIV; Anemia; Systemic inflammation; Outcome; Tuberculosis; HIV; Anemia; Inflamacão; Desfecho do tratamento; Tuberculose

INTRODUÇÃO: Pessoas vivendo com HIV (PVHIV) frequentemente apresentam anemia como complicação. A anemia em pacientes com HIV pode ser associada a uma exacerbação do perfil inflamatório, com aumento de citocinas no sangue e progressão da doença mais acelerada. Entretanto pouco se tem relatado sobre o impacto da gravidade da anemia nos desfechos clínicos desfavoráveis durante tratamento desses pacientes com antirretrovirais, como tuberculose (TB) incidente, síndrome de imunorreconstituição inflamatória (SIRI) e morte. OBJETIVO: Caracterizar o perfil inflamatório de pacientes anêmicos com HIV, bem como identificar as associações entre a presença de anemia e sua gravidade com os desfechos desfavoráveis de tratamento desses pacientes. METODOLOGIA: Esta tese reúne um conjunto de seis manuscritos que visam caracterizar e associar a anemia aos desfechos clínicos de PVHIV. Ao todo, foram avaliados dados de 2403 participantes. Anemia e sua gravidade foram definidos de acordo com os critérios da Organização Mundial da Saúde utilizando hemoglobina (Hb) como marcador. Para cada manuscrito foi utilizada uma diferente coorte, e em cada uma delas foram analisados os níveis plasmáticos de marcadores inflamatórios, tal como dados clínicos, socioeconômicos e laboratoriais. Foram aplicados métodos de estatística descritiva e um conjunto de técnicas multidimensionais, incluindo análises de rede, análises integrativas, regressões logísticas e cálculo de grau de perturbação inflamatória (GPI). RESULTADOS: De forma geral, identificamos que PVHIV anêmicos pré-tratamento antiretroviral (TARV) apresentam um risco aumentado de desfechos desfavoráveis, e uma maior perturbação inflamatória sistêmica se comparados aos não anêmicos. Estratificando por manuscrito, (1) PVHIV anêmicos apresentaram um risco 2.3 vezes maior de TB incidente após o início do tratamento antirretroviral (TARV), (2) aqueles com anemia grave apresentaram 8 vezes maior risco de SIRI por micobacterias, (3) a anemia está associada a uma maior disseminação da TB e (4) maior perturbação inflamatória. Nestes manuscritos, a anemia moderada a grave está associada consistentemente ao desfecho de óbito, independente de outros fatores como contagem de CD4 e carga viral de HIV. Em relação aos desfechos de tratamento anti-TB (TAT), indivíduos (5) com anemia persistente ao longo do tratamento ou (6) com anemia moderada a grave pré-TAT possuem maior risco de óbito como desfecho. CONCLUSÕES: Em conjunto, os manuscritos desta tese adicionam importantes informações quanto à importância da anemia no contexto da coinfecção por HIV-TB. Demonstramos que a anemia pré-TARV ou pré-TAT pode ser um importante marcador de mau prognóstico para TB incidente, SIRI, TB disseminada, perturbação inflamatória e óbito. Tendo em vista que esse é um marcador cuja quantificação já está implementada na rotina clínica, as informações aqui contidas são úteis no direcionamento de novas abordagens para otimizar o manejo clínicos e melhorar a qualidade e expectativa de vida de PVHIV