Corticosteroides inalatórios em crianças com asma persistente: efeitos dose-resposta no crescimento (Revisão)

• Autor(a) principal: Pruteanu, Aniela Ignea
• Data de Publicação: 2014
• Outros Autores: Chauhan, Fernando Bhupendrasinh, Linjie, Zhang, Prietsch, Sílvio Omar Macedo, Ducharme, Francine
• Tipo de documento: Artigo
• Idioma: eng
• Título da fonte: Repositório Institucional da FURG (RI FURG)
• Texto Completo: http://repositorio.furg.br/handle/1/7021; https://doi.org/10.1002/14651858.CD009878.pub2
• topic: Crianças com Asma; Corticosteróides Inalatórios; Crescimento Lento; Ganho de Peso; Maturação Esquelética; Asthma Children; Inhaled Corticosteroids; Slow Growth; Weight Gain; Skeletal Maturity; Los niños con Asma; Corticosteroides Inhalados; Lento Crecimiento; Ganancia de Peso; Maduración del Esqueleto; Enfants souffrant d'Asthme; Corticoïdes Inhalés; Croissance Lente; Prise de Poids; Maturation du Squelette

O primeiro tema tratado é sobre a avaliação do aumento da dose de Corticosteróides Inalatórios (CI) está associado a um crescimento linear mais lento, ganho de peso e maturação esquelética em crianças com asma e o site ClinicalTrials.gov até março de 2014. Seus objetivos são avaliar se os critérios de seleção são se os estudos eram elegíveis se fossem ensaios randomizados de grupos paralelos avaliando o impacto de diferentes doses do mesmo CI usando o mesmo dispositivo em ambos os grupos por um período mínimo de três meses em crianças de um a 17 anos anos de idade com asma persistente. As conclusões dos autores foi que em crianças pré-púberes em idade escolar com asma persistente leve a moderada, uma diferença de grupo pequena, mas estatisticamente significativa, na velocidade de crescimento foi observada entre baixas doses de CI e doses baixas a médias de HFA-beclometasona equivalente, favorecendo o uso de baixa dose de CI. Todos os ensaios pediátricos futuros comparando diferentes doses de CI com ou sem placebo devem documentar sistematicamente o crescimento. Os achados suportam o uso da dose efetiva mínima de CI em crianças com asma. O segundo tema é sobre “A alteração da dose do corticosteróide inalatório faz diferença no crescimento de crianças com asma?”. Esta revisão é baseada em um pequeno número de estudos que relataram dados e foram conduzidos em crianças com asma leve a moderada. Apenas 10 dos 22 estudos mediram os poucos resultados de interesse para esta revisão, e apenas quatro comparações relataram crescimento ao longo de 12 meses. Alguns resultados foram relatados apenas por um único ensaio; como esses achados não foram confirmados por outros estudos, rebaixamos a evidência desses resultados para baixa qualidade. Um número insuficiente de estudos comparou o efeito de uma diferença maior na dose, por exemplo, entre uma dose alta e uma dose baixa de CI e de outras moléculas populares, como budesonida e beclometasona, durante um ano ou mais de tratamento. As conclusões é que relatamos uma dose de CI redução dependente na velocidade de crescimento em crianças pré-púberes em idade escolar com asma persistente leve a moderada. A escolha da molécula ICS (mometasona, ciclesonida ou fluticasona) não afetou o nível de resposta da velocidade de crescimento ao longo de um ano. O efeito dos corticosteróides no crescimento não foi relatado de forma consistente: entre 22 estudos elegíveis, apenas quatro comparações relataram os efeitos dos corticosteróides no crescimento ao longo de um ano. Tendo em vista as preocupações dos pais e dos médicos, a falta ou o relato incompleto do crescimento é motivo de preocupação dada a importância do tema. Recomendamos que o crescimento seja sistematicamente relatado em todos os estudos envolvendo crianças que tomam CI por três meses ou mais. Até que mais dados comparando dose baixa versus alta de CI e estudos de duração mais longa estejam disponíveis, recomendamos que a dose efetiva mínima de CI seja usada em todas as crianças com asma.