Sistematização da assistência de enfermagem em um paciente neurológico: um estudo de caso

• Autor(a) principal: VIEIRA, Cristiano Espíndola
• Data de Publicação: 2022
• Outros Autores: RAMOS, Vivian de Brito Formiga, COSTA, Camila Barbosa da
• Tipo de documento: Artigo de conferência
• Idioma: por
• Título da fonte: Scientia – Repositório Institucional
• Texto Completo: https://repositorio.pgsskroton.com//handle/123456789/48113
• topic: Sistematização da assistência de enfermagem; Paciente neurológico; Processo de enfermagem

A Sistematização de Assistência em Enfermagem (SAE) está legalizada pela Resolução COFEN-358/2009, que dispõe de todo o processo de enfermagem e estabelece que ocorra em cinco etapas: coleta de dados de enfermagem; processo de diagnóstico de enfermagem; planejamento de enfermagem; implementação e avaliação do processo. Esse estudo de caso objetiva descrever a Sistematização da Assistência de Enfermagem (SAE) a um paciente internado na unidade de terapia intensiva de um hospital na cidade de Porto Alegre/RS. A metodologia utilizada foi a coleta de dados através de histórico de enfermagem e anamnese. Paciente C. M. B., 58 anos, masculino, solteiro, desempregado, trazido até o hospital pela ambulância de atendimento pré-hospitalar, com tremores pelo corpo e quadro febril a esclarecer. Tem história prévia de Hipertensão Arterial e Epilepsia sem tratamento. Na unidade de terapia intensiva iniciou manejo clínico intensivo e recebeu alta uma semana após por melhora clínica pelo tratamento instituído. Após duas semanas da alta tem nova internação, trazido pela ambulância de atendimento pré-hospitalar apresentando desequilíbrio importante, é levado à unidade de internação para investigação e recebe o diagnóstico de acidente vascular cerebral iniciando o tratamento prescrito. Como diagnósticos de enfermagem foram estabelecidos: Deambulação prejudicada relacionada a força muscular insuficiente; Risco de aspiração relacionado ao quadro clínico neurológico atual; Comunicação verbal prejudicada relacionado à estímulos insuficientes; Confusão crônica relacionado ao quadro clínico atual e Integridade tissular prejudicada associado a mobilidade prejudicada. As intervenções foram estabelecidas através da ferramenta de Classificação das Intervenções de Enfermagem (NIC): Manter grades elevada e fisioterapia motora; Manter cabeceira elevada nas refeições e fisioterapia respiratória; Controle de medicamentos e do ambiente; Terapia ocupacional para redução da ansiedade e Cuidados com lesões por pressão e monitorização das extremidades. Nesse sentido, a classificação de resultados de enfermagem denominada Nursing Outcomes Classification (NOC) apresenta os seguintes indicadores clínicos: Prevenção de quedas; Prevenção de aspiração; Nível de agitação autoestima preservada; Capacidade de executar processos mentais complexos e Integridade tissular função fisiológica normal da pele e mucosas. O processo de enfermagem é utilizado para sistematizar o cuidado, proporcionar integração do profissional enfermeiro com o paciente e seus familiares, além de individualizar e qualificar a assistência.