Associação entre fenótipos fisiopatológicos e resposta ao tratamento da apneia obstrutiva do sono com dispositivo de avanço mandibular

• Autor(a) principal: Manetta, Izabella Paola
• Data de Publicação: 2023
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Institucional PUC-Campinas
• Texto Completo: http://repositorio.sis.puc-campinas.edu.br/xmlui/handle/123456789/17120
• topic: Apneia do Sono; Dispositivos de avanço mandibular; Fenótipo; Polissonografia; Sleep apnea; Phenotype; Mandibular advancement devices; Polysomnography

A apneia obstrutiva do sono é uma condição clínica comum que ocorre pelo estreitamento da faringe durante o sono. Diversos estudos tornaram popular o uso dos dispositivos intraorais de avanço mandibular no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono. A relação entre os resultados do tratamento e características fenotípicas individuais constitui um aspecto crítico na decisão clínica, visto que a literatura ainda é escassa nesse domínio. O objetivo deste trabalho foi avaliar a relação entre fenótipos fisiopatológicos de pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono, baseados em polissonografia, morfoantropometria e cefalometria, e a resposta ao tratamento com dispositivos de avanço mandibular. Foi realizado um estudo comparativo tipo antes e depois a partir dos dados de prontuários dos pacientes. Participaram do estudo 31 pacientes com diagnóstico de síndrome da apneia obstrutiva do sono a partir da polissonografia tipo I indicados para tratamento com dispositivos de avanço mandibular, atendidos no serviço de Otorrinolaringologia do Hospital PUC-Campinas no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2022. Os participantes foram classificados em fenótipos da síndrome da apneia obstrutiva do sono (componente anatômico, baixo limiar para despertar, instabilidade do controle ventilatório e disfunção dos músculos da via aérea superior) com base nas características fisiopatológicas polissonográficas. A variável ‘desfecho’ refere-se à resposta ao tratamento da apneia obstrutiva do sono com os dispositivos de avanço mandibular, avaliada a partir da variação do índice de apneia e hipopneia pré e pós tratamento. Os participantes foram classificados em duas categorias: respondedores e não-respondedores. Além disso, foram coletados dados antropométricos e cefalométricos diretamente dos prontuários e exames complementares ao tratamento. Para comparar os resultados pré e pós-tratamento foi utilizado o teste de Wilcoxon e para a comparação de variáveis entre respondedores e não-respondedores foi utilizado o teste de Mann-Whitney. Para identificar as associações significativas foi realizado o teste de Qui-quadrado ou teste Exato de Fisher, os quais apontaram os fenótipos ‘anatômico’ e ‘resposta muscular’ como estatisticamente significantes. Além disso, associação entre os fenótipos fisiopatológicos e a resposta ao tratamento foi avaliada pela análise de regressão linear múltipla a partir de dois modelos, sendo o valor do índice de apneia e hipopneia pós-tratamento a variável dependente. As variáveis independentes utilizadas no modelo I foram índice de apneia e hipopneia, tempo de saturação de oxiemoglobina abaixo de 90% e índice de massa corporal pré tratamento. Já no modelo II, além do índice de apneia e hipopneia pré-tratamento, foram incluídos todos os fenótipos identificados. Os resultados sugerem que o fenótipo ‘resposta muscular’, assim como a medida das distâncias inter molares e pré-molares podem ser úteis na decisão clínica para esse tratamento. O valor do índice de apneia e hipopneia em sono REM tornou-se um dos dados mais relevantes na indicação deste tratamento na apneia obstrutiva do sono. Os resultados obtidos neste estudo constituem indicadores preliminares de que fenótipos polissonográficos podem ser úteis na indicação dos dispositivos de avanço mandibular para pacientes com síndrome da apneia obstrutiva do sono.