O impacto dos padrões do teste de supressão de dexametasona em baixa dose na prática clínica : estudo retrospetivo

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Rebelo, Nádia Soraia Cabral de Jesus
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.5/22709
Resumo: Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
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spelling O impacto dos padrões do teste de supressão de dexametasona em baixa dose na prática clínica : estudo retrospetivoHipercortisolismoDiagnósticoCortisolTeste de função adrenalPadrões de LDDSTHypercortisolismDiagnosisCortisolAdrenal function testLDDST patternsDissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaAtualmente os padrões do teste de supressão de dexametasona em baixa dose (LDDST) têm sido alvo de estudo. Todavia, a literatura é ainda escassa no que diz respeito à contribuição dos diferentes padrões para a prática clínica. Este estudo retrospetivo teve como objetivo avaliar a prevalência e o impacto dos padrões de LDDST na confirmação ou exclusão do hipercortisolismo (HC) em cães com sinais clínicos e/ou laboratoriais compatíveis com a doença. Analisou-se o registo clínico de todos os cães submetidos ao LDDST, no Hospital Escolar Veterinário, entre janeiro de 2014 e dezembro de 2020. Incluíram-se todos os cães que apresentaram sinais clínicos (poliúria/polidipsia (PU/PD), polifagia) e/ou alterações laboratoriais (fosfatase alcalina aumentada (FAS) ou densidade urinária inapropriada (DU) compatíveis com HC. Os padrões de LDDST foram classificados de acordo com a literatura mais recente em: ausência de supressão, supressão parcial, supressão completa, padrão de escape ou padrão invertido. O impacto dos padrões do LDDST foi explorado, aferindo se o HC foi confirmado ou excluído na ótica dos médicos veterinários e tendo em conta o plano de diagnóstico e terapêutico efetuados a posteriori. Foram elegíveis para o estudo os resultados de LDDST referentes a 128 cães. Destes, 39,1% apresentaram supressão completa, 31,2% ausência de supressão, 14,1% supressão parcial, 10,1% padrão de escape e 5,5% padrão invertido. Realizou-se ecografia abdominal em 92,2% dos casos. Não foi possível verificar associação entre os sinais clínicos (p=0,11), o aumento da FAS (p= 0,32), a DU (p=0,33), os achados ecográficos (p=0,19) e os diferentes padrões de LDDST. Os padrões LDDST foram considerados como compatíveis com HC em 50% dos casos. Destes, 57,8% apresentaram ausência de supressão, 26,6% supressão parcial e 15,6% padrão de escape. O HC foi excluído em todos os cães com supressão completa e com padrão invertido. A doença também foi excluída em 23,1%, 7,5% e 5,6% dos cães com padrão de escape, ausência de supressão e supressão parcial, respetivamente. Os padrões de ausência de supressão, supressão parcial e escape estiveram sobrerrepresentados entre os padrões LDDST considerados compatíveis com HC. A doença foi excluída em todos os cães que apresentaram um padrão invertido e em cerca de 25% dos cães com padrão de escape. Estes resultados permitem concluir que os padrões de escape e invertido são frequentemente mal interpretados na prática diária, levando a uma exclusão precoce de HC sem exploração adicional.ABSTRACT - THE IMPACT OF LOW-DOSE DEXAMETHASONE SUPPRESSION TEST PATTERNS IN CLINICAL PRACTICE: A RETROSPECTIVE STUDY - Low-dose dexamethasone suppression test (LDDST) patterns have been recently studied but literature is scarce about its value in clinical practice. This retrospective study aims to assess the prevalence and impact of LDDST patterns on the confirmation or exclusion of hypercortisolism (HC) in dogs with compatible clinical and/or laboratorial signs. Medical records of dogs submitted to an LDDST between January 2014 and December 2020 in a Veterinary Teaching Hospital were reviewed. Those with compatible clinical signs (polyuria/polydipsia (PU/PD), polyphagia) and/or laboratorial findings (e.g., increased alkaline phosphatase (ALP) or inappropriate urine specific gravity (USG)) were included. When available, adrenal ultrasound findings were also detailed. LDDST patterns were reviewed and appropriately classified according to the recent literature in lack of suppression, partial suppression, complete suppression, escape or inverse pattern. The impact of LDDST patterns was assessed by evaluating whether HC was confirmed or excluded, based on the perspective of veterinarians and taking into account the diagnostic and therapeutic plan carried out posteriorly. A total of 128 dogs were included. From these, 39.1% showed a complete suppression, 31.2% a lack of suppression, 14.1% a partial suppression, 10.1% an escape and 5.5% an inverse pattern. Abdominal ultrasound was performed in 92.2% of the cases. There was no association among clinical signs (p=0.11), ALP increase (p=0.32), USG (p=0.33), adrenal ultrasound findings (p=0.19) and the different LDDST patterns. The LDDST patterns were interpreted as compatible with HC in 50% of the cases, of which 57.8% had a lack of suppression, 26.6% a partial suppression and 15.6% an escape pattern. In practice, HC was excluded in all dogs showing a complete suppression and in those with an inverse pattern. The disease was also excluded without further exploration in 23.1%, 7.5% and 5.6% of dogs showing an escape, lack of suppression and partial suppression patterns, respectively. A lack of suppression, partial suppression and escape patterns were overrepresented among LDDST profiles that were found compatible with HC. The disease was excluded without further exploration in all dogs presenting an inverse pattern and in almost one quarter of those with an escape pattern. These results highlight that the inverse and escape patterns are often misunderstood by clinicians in daily practice, leading to a premature exclusion of HC without further exploration.Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina VeterináriaLeal, Rodolfo Assis OliveiraRepositório da Universidade de LisboaRebelo, Nádia Soraia Cabral de Jesus2021-12-13T14:42:51Z2021-11-192021-11-19T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10400.5/22709TID:202900681porRebelo NSCJ. 2021. O impacto dos padrões do teste de supressão de dexametasona em baixa dose na prática clínica : estudo retrospetivo [dissertação de mestrado]. Lisboa: FMV-Universidade de Lisboa.info:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-03-06T14:52:16Zoai:www.repository.utl.pt:10400.5/22709Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T17:07:04.088614Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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