Clinical approach to respiratory mucormycosis in a bottlenose dolphin (Tursiops truncatus) calf under human care

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Marques, Gonçalo Nogueira
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.5/19336
Resumo: Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
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spelling Clinical approach to respiratory mucormycosis in a bottlenose dolphin (Tursiops truncatus) calf under human careTursiops truncatusmycosesMucoralesdiagnosisantifungal agentsmicosediagnósticoagente antifúngicoDissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaSeveral fungi are described to cause invasive infections in dolphins, the respiratory system being a common site of involvement. Mucormycosis is considered one of the most devastating fungal infections in dolphins, associated with an elevated mortality rate, where hyphae are capable of invading blood vessels, producing tissue infarction and necrosis. A one-year-old male bottlenose dolphin (Tursiops truncatus) calf presented with a history of recurrent episodes of leukocytosis and occasional respiratory signs. During a routine faecal examination, a myriad of hyphae were found. Fungal culture revealed a mucormycete isolation, the aetiologic agent of mucormycosis. Molecular studies allowed to identify Cunninghamella bertholletiae. Thoracic radiographs showed the presence of a bronchoalveolar pattern on both the right and left lung apexes. A bronchoscopy was performed, which revealed multiple whitish lesions, diffusely distributed on the tracheal and bronchial submucosa. The antifungal therapy prescribed was a combination of posaconazole and aerosolized liposomal amphotericin B. Adjunctive therapies included bromhexine, vitamin C, vitamin B complex, probiotics, silymarin, Imuno-2865™ and ozone therapy. Follow-ups were conducted with haematology and blood biochemistry, faecal and sputum culture and direct microscopy, and bronchoscopies. There was a good overall response to treatment and antifungal therapy was discontinued. However, the infection relapsed and posaconazole therapy was restarted. Serum concentrations of posaconazole were retrospectively evaluated and the set of results did not appear to show subtherapeutic concentrations as a plausible explanation for the relapse. Although complete clinical resolution was not obtained during the timeframe considered, this case corroborates the idea that medical management of mucormycosis is possible, especially with a prompt diagnosis and treatment as well as a tight follow-up protocol. As described in the literature, mucormycosis treatment may take several years and relapses are common.RESUMO - Maneio médico de mucormicose respiratória numa cria de golfinho-roaz (Tursiops truncatus) em contexto zoológico - Várias espécies de fungos estão descritas como agentes etiológicos de infeções invasivas em golfinhos, sendo o sistema respiratório um dos locais comuns de infeção. A mucormicose é uma das infeções fúngicas invasivas com efeitos mais devastadores, associada a uma elevada taxa de mortalidade em cetáceos. Nesta dissertação é apresentado um caso clínico referente a uma cria de golfinho-roaz (Tursiops truncatus) com um ano de idade, com uma história clínica que incluía episódios recorrentes de leucocitose e ocasionais sinais clínicos de etiologia respiratória. Como parte do programa de medicina preventiva instituído, uma análise microscópica de fezes permitiu a visualização de estruturas fúngicas. A cultura fúngica permitiu o isolamento de um mucormicete, o agente etiológico da mucormicose, e através de PCR e sequenciação foi possível identificar Cunninghamella bertholletiae. Estudos imagiológicos demonstraram a presença de um ligeiro padrão broncoalveolar nos ápices pulmonares e o exame endoscópico permitiu visualizar múltiplas lesões esbranquiçadas, difusamente distribuídas pelas mucosas traqueal e brônquica. O tratamento antifúngico consistiu na administração de comprimidos gastrorresistentes de posaconazol e nebulizações com anfotericina B lipossómica. Tratamentos adjuvantes incluíram bromexina, silimarina, suplementação vitamínica, probióticos, Imuno-2865TM e ozonoterapia. O acompanhamento do caso foi feito com base em dados hematológicos e bioquímicos, análises microscópicas/cultura de fezes e exsudado respiratório e broncoscopias. O tratamento com posaconazol foi descontinuado após 95 dias de terapia, tendo em conta os resultados constantemente negativos na cultura e observação microscópica de amostras fecais e exsudado respiratório. No entanto, verificou-se a recidiva da infeção e o tratamento antifúngico foi recomeçado. As concentrações séricas do fármaco ao longo do caso clínico foram retrospetivamente analisadas e esta monitorização permitiu descartar a hipótese de não terem sido atingidas concentrações séricas terapêuticas como causa da recidiva da infeção. Apesar de não ter existido uma completa resolução clínica no período considerado, este caso corrobora o facto do maneio médico da mucormicose em cetáceos ser possível, através de um diagnóstico e tratamento precoces, além de um plano apertado de seguimento clínico. Como descrito na bibliografia, o tratamento da mucormicose pode demorar vários anos e recidivas são comuns.Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina VeterináriaFlanagan, Carla AnneVilla de Brito, Maria Teresa da Costa Mendes VítorRepositório da Universidade de LisboaMarques, Gonçalo Nogueira2020-12-23T01:30:12Z2019-12-232019-12-23T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10400.5/19336TID:202526623engMarques GN 2019. Clinical approach to respiratory mucormycosis in a bottlenose dolphin (Tursiops truncatus) calf under human care. [dissertação de mestrado]. 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