O Papel das Próteses Endoscópicas no Tratamento das Deiscências do Trato Digestivo Superior

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Feijó, Diogo Alves Ribeiro
Data de Publicação: 2020
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/97663
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling O Papel das Próteses Endoscópicas no Tratamento das Deiscências do Trato Digestivo SuperiorThe Role of Metal Stents in the Management of Upper Digestive Tract Leaksdeiscênciaanastomosefístulaprótese endoscópicatrato digestivo superiordehiscenceanastomosisfistulastentupper digestive tractTrabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A deiscência anastomótica do trato digestivo superior é uma complicação cirúrgica severa que frequentemente acarreta elevadas taxas de mortalidade. A colocação de próteses metálicas endoscópicas tem constituído, nos últimos anos, uma alternativa à terapêutica cirúrgica, mas a sua eficácia não é ainda verdadeiramente conhecida. O presente estudo pretende avaliar a taxa de sucesso e segurança das próteses endoscópicas no encerramento das deiscências pós-cirúrgicas do trato digestivo superior, bem como os fatores preditivos de sucesso associados.Métodos: Foram analisados retrospetivamente vinte e dois doentes com deiscência ou fístula anastomótica após cirurgias do trato digestivo superior submetidos a tratamento endoscópico com colocação de prótese no Serviço de Gastrenterologia do CHUC, entre 2014 e 2019. Foi considerado sucesso terapêutico quando o encerramento completo da deiscência/fístula foi conseguido e insucesso no caso de não encerramento.Resultados: Da amostra, 59,1% eram mulheres e a idade média foi 57,1 ± 13,5 anos. A eficácia técnica deste estudo foi de 100% e a taxa de sucesso terapêutico (eficácia clínica) foi de 59,1% (13/22). A taxa de sucesso foi superior em indivíduos com menos comorbilidades (p=0,393) e com idade inferior a 61,5 anos (p=0,026), bem como em doentes com um orifício de deiscência inferior a 10 mm (p=0,143). A prótese bariátrica teve a maior taxa de sucesso de entre todas as próteses (85,7%), seguida da prótese totalmente coberta (75,0%) e da parcialmente coberta (36,4%) (p=0,113). A necessidade de colocação de 2ª prótese (58,3%) (p=0,099) e um número superior de próteses por doente (2,4 ± 0,9) (p=0,014) foram mais frequentes no grupo com insucesso terapêutico. O departamento de endoscopia esteve associado a maior taxa de sucesso (80,0%), seguido do serviço de medicina intensiva (25,0%) e do bloco operatório (0%) (p=0,07). A taxa de mortalidade global foi de 18,2% (4/22). Conclusão: O tratamento endoscópico das deiscências pós-cirúrgicas do trato digestivo superior é uma abordagem eficaz e segura, sobretudo em doentes jovens e com poucas comorbilidades. A dimensão do orifício de deiscência parece ser um fator importante para o encerramento. O diagnóstico e a colocação de prótese de forma precoce, bem como a dimensão do orifício de deiscência, aparentam ser os fatores mais importantes no sucesso da terapêutica endoscópica desta patologia.Background: Anastomotic dehiscence of the upper digestive tract is a severe surgical complication that often leads to high mortality rates. The placement of metallic stents has been an alternative to surgical therapy in recent years, but its true efficacy is not yet known. The present study intends to evaluate the success rate and safety of metallic stents in the closure of upper digestive tract dehiscences, as well as the associated predictive success factors.Methods: We present a retrospective analysis of twenty-two patients who suffered from anastomotic dehiscence or fistula after surgery of the upper digestive tract and undergone endoscopic treatment with metallic stent placement at CHUC Gastroenterology Department between 2014 and 2019. It was considered therapeutic success when the complete closure of dehiscence / fistula was achieved and failure in case of non-closure.Results: 59.1% were women and the average age was 57.1 ± 13.5 years. The technical efficacy of this study was 100% and the therapeutic success rate (clinical efficacy) was 59.1% (13/22). The success rate was higher in individuals with less comorbidities (p=0.393) and under 61.5 years of age (p=0.026), as well as in patients with a dehiscence size of less than 10 mm (p=0.143). The bariatric stents had the highest success rate of all stents (85.7%), followed by the fully covered stents (75.0%) and the partially covered stents (36.4%) (p = 0.113). The need for placing a second stent (58.3%) (p=0.099) and a higher number of stents per patient (2.4 ± 0.9) (p=0.014) were more frequent in the group with therapeutic failure. The endoscopy department was associated with a higher success rate (80.0%), followed by the intensive care unit (25.0%) and the operating room (0%) (p=0.07). The overall mortality rate was 18.2% (4/22).Conclusion: The endoscopic treatment of post-surgical dehiscences of the upper digestive tract is an effective and safe approach, especially in younger patients with few comorbidities. The size of the dehiscence appears to be an important factor affecting its closure. Early diagnosis and placement of the stent, as well as the size of the dehiscence, appear to be the most important factors in the success of endoscopic therapy for this pathology.2020-07-09info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/97663http://hdl.handle.net/10316/97663TID:202711480porFeijó, Diogo Alves Ribeiroinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-05-25T06:15:32Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/97663Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:15:38.846442Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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