Tumores de Pancoast : considerações diagnósticas e abordagem terapêutica multidisciplinar

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Pinto, Carla Alexandra Pereira
Data de Publicação: 2017
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/32005
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017
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spelling Tumores de Pancoast : considerações diagnósticas e abordagem terapêutica multidisciplinarTumores de PancoastCancro do pulmãoTerapêutica multimodalCirurgia torácicaIrradiação profilática cerebralPneumologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2017Tumores do sulco superior do pulmão, ou mais comumente designados tumores de Pancoast, são neoplasias malignas que invadem o ápex do pulmão, representando menos de 5% de todos os carcinomas broncogénicos. Devido à sua localização, tornam-se clinicamente reconhecíveis através da síndrome de Pancoast-Tobias, que se manifesta por dor intensa no ombro homolateral com irradiação para a axila e para o braço do mesmo lado, ao longo da distribuição do nervo cubital, com atrofia muscular do braço e da mão, síndrome Claude-Bernard-Horner, e edema do braço homolateral, entre outras manifestações. O diagnóstico é realizado pela suspeição das manifestações clínicas e pelos achados imagiológicos, sendo que é obrigatória a caracterização e identificação histológica de modo a orientar a terapêutica. Por definição, em termos de estadiamento anatómico (sistema TNM) estes tumores são considerados T3 (envolvimento do parênquima pulmonar, incluindo invasão da pleura, estruturas musculares e cadeia nervosa simpática) ou T4 (invasão local das restantes estruturas torácicas superiores, incluindo artéria e veia subclávia e outros vasos, estruturas nervosas podendo incluir o plexo braquial e a coluna vertebral). A abordagem terapêutica evoluiu drasticamente nos últimos 50 anos, sendo que, nos primórdios, os tumores de Pancoast eram tidos como fatais, irressecáveis e incuráveis, evoluindo posteriormente para uma terapêutica multidisciplinar com quimioterapia (QT), radioterapia (RT) pré-operatória e resseção cirúrgica, aumentando a sobrevivência aos 5 anos, de 0 para 44-56%, tornando-se esta abordagem a atualmente aceite. Têm sido investigados múltiplos métodos com vista a obter resseções completas e aumento da sobrevivência sem recidiva com a terapêutica multidisciplinar: diferentes classes de fármacos de QT em associação, múltiplas abordagens cirúrgicas dependendo do estádio da doença e da sua própria fragilidade e individualidade, incluindo intervenção neurocirúrgica, cardiotorácica e vascular. Discutem-se nesta revisão bibliográfica também novos potenciais terapêuticos, incluindo a irradiação profilática cerebral, novos fármacos citostáticos e biológicos a incluir na abordagem terapêutica multimodal.Superior sulcus tumors, termed Pancoast tumors, are neoplasms that invade the apical chest wall, representing less that 5% of all bronchogenic carcinomas. Due the localization, tumors are clinical identified through Pancoast-Tobias syndrome, who includes severe ipsilateral shoulder pain which irradiates to the axilla and arm, along the ulnar distribution also with arm and hand muscles atrophy, Claude-Bernard-Horner syndrome, ipsilateral arm edema, among others. Diagnosis is made on the clinical manifestations suspicion, radiologic finding, although the histological characterization and identification is mandatory to direct the investigation and therapeutic approach. By definition, this tumors are considered T3 (affection of parenchyma, invasion of pleura, muscular structures and sympathetic chain) or T4 (affection and invasion of the same T3 structures plus invasion of the rest of the superior thoracic space including subclavian artery and vein and other vessels, nervous structures including brachial plexus and vertebral column), considering TNM classification system. Therapeutic approach has suffered a dramatically change over the last 50 years, being in the older times considered fatal, unresectable and incurable evolving until today with a multimodal therapeutic with pre-surgical chemo and radiotherapy followed by surgical resection increasing the overall survival rate from 0 up to 44-56%, turning this approach the standard of care. Multiple methods have been researched with view to the improving complete resection and overall survival goals without relapse with multimodal approach: different chemotherapy pharmacological classes in association, multiple surgical approaches depending on the patient’s fragility and individuality, including multidisciplinary surgical team with cardiothoracic, neurosurgery and vascular surgery. It is also discussed in this review potential new therapeutics including prophylactic cranial irradiation, new chemo and biological drugs to be included in the multidisciplinary approach.Castro, Renato Sotto-Mayor AzevedoRepositório da Universidade de LisboaPinto, Carla Alexandra Pereira2021-02-01T01:30:13Z20172017-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/32005TID:201779390porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:25:52Zoai:repositorio.ul.pt:10451/32005Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:47:18.924680Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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