Laparoscopic liver surgery : single center experience

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Loureiro, Tomás de Oliveira
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/36875
Resumo: Trabalho final de mestrado integrado em Medicina (Cirurgia Geral), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra
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spelling Laparoscopic liver surgery : single center experienceLaparoscopiaCirurgiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho final de mestrado integrado em Medicina (Cirurgia Geral), apresentado á Faculdade de Medicina da Universidade de CoimbraIntrodução: A cirurgia hepática laparoscópica é cada vez mais realizada e tornou-se o procedimento de escolha para algumas indicações. No entanto, o seu papel permanece controverso devido ao número limitado de estudos que relatam, essencialmente, os resultados a longo prazo. O objetivo do presente estudo é analisar os resultados perioperatórios bem como os resultados a longo prazo. Material e métodos: Os dados clínicos, cirúrgicos e patológicos de 63 doentes que foram submetidos a cirurgia hepática laparoscópica para lesões benignas e malignas entre Janeiro de 1993 e Agosto 2015 foram recolhidos e analisados retrospectivamente. A excisão de cúpula de quistos simples foi realizada em 25 doentes (39,7 %) e as resseções hepáticas foram realizadas em 38 pacientes (60,3%). De entre os doentes submetidos a resseção hepática, 12 (19%) apresentaram carcinoma hepatocelular como indicação, sete (11,1%) metástases hepáticas colorretais, quatro (6,3%) metástases hepáticas não-colo-rectais, três (4,8 %) adenoma hepatocelular, quatro (6,3%) hemangioma, seis (9,5%) tiveram outras lesões benignas (hiperplasia nodular focal, quisto hidático, nódulo fibro-hialino e nódulo necrótico solitário) e dois (3,2%) tiveram lesões de comportamento intermédio (hemangioendotelioma epitelióide e cistoadenoma mucinoso biliar). Resultados: A morbilidade global foi registada em 9 doentes (14,3%), morbilidade major em 2 (3,2%) - um doente com Clavien-Dindo grau III-A e mortalidade pós-operatória noutro (Clavien-Dindo grau V). A morbilidade específica do fígado foi registada em 7 (11,1%). No grupo das resseções hepáticas, a morbilidade global foi observada em 8 doentes (21%), morbilidade major em 2 (5,2%) e morbilidade específica do fígado em 6 (15,8%). A presença de doença hepática crónica, transfusão intraoperatória de glóbulos vermelhos e de plasma foram associados a morbilidade específica do fígado (p < 0,05). A sobrevida global aos 5 anos foi de 67,9% e sobrevida livre de doença foi de 53,2% para os doentes operados por doença maligna. Nos doentes com carcinoma hepatocelular, a sobrevida global aos 5 anos foi de 74,1% e sobrevida livre de doença foi de 51,9%. Nos doentes com metástases colorectais , a sobrevida global aos 5 anos foi de 53,3% e sobrevida livre de doença foi de 62,5% . Conclusão: As resseções hepáticas laparoscópicas podem ser realizadas de forma segura, com baixa morbilidade global e resultados oncológicos favoráveis a longo prazo. Os bons resultados apresentados na nossa série, tanto a curto como a longo prazo em lesões benignas e malignas, reforçam o papel favorável da laparoscopia na cirurgia hepática. Como descrito na literatura, embora de forma escassa e apoiado por baixos níveis de evidência, os resultados da via laparoscópica são comparáveis com a técnica aberta.Background & Aims: Laparoscopic liver surgery (LLS) is increasingly performed and has become the standard procedure for some indications. However, the role of LLS remains controversial due to the limited number of studies reporting, essentially, the long-term outcomes. The aim of the present study is to analyse the perioperative and long-term outcomes for patients who underwent LLS. Patients and methods: Clinical, operative, pathological and outcome data from 63 patients who underwent LLS for benign and malignant lesions between January 1993 and August 2015 were collected and analysed retrospectively. Laparoscopic unroofing of liver cysts (LULC) was performed in 25 patients (39.7%) and laparoscopic liver resection (LLR) was performed in 38 patients (60.3%). Amongst the LLR group, 12 patients (19%) had hepatocellular carcinoma, seven (11.1%) had colorectal liver metastases, four (6.3%) had non-colorectal liver metastases, three (4.8%) had hepatocellular adenoma, four (6.3%) had hepatic hemangioma, six (9.5%) had other benign lesions (focal nodular hyperplasia, hydatid cyst, fibrohyaline nodule and solitary necrotic nodule) and two (3.2%) had intermediate-behavior lesions (epithelioid hemangioendoepithelioma and biliary mucinous cystoadenoma). Results: Overall morbidity was registered in nine patients (14.3%), major morbidity in two (3.2%) – one patient with Dindo-Clavien grade IIIa, including mortality in one patient (Dindo-Clavien grade V). Liver specific morbidity was registered in seven patients (11.1%). In the LLR group, overall mortality was observed eight patients (21%), major morbidity in two (5.2%) and liver specific morbidity in six (15.8%). Chronic liver disease, intraoperative red blood cells transfusion and plasma transfusion were associated with liver specific morbidity (p<0.05). The 5- year overall survival (OS) was 67.9% and disease free survival (DFS) was 53.2% for those who had malignant disease. For hepatocellular carcinoma group, the 5- year overall survival was 74.1% and disease free survival was 51.9%. For the colorectal metastases group, the 5- year overall survival was 53.3% and disease free survival was 62.5%. Conclusion: LLR can be safely performed with low overall morbidity and favourable long-term oncological outcomes. The good results in our series, both short and long-term outcomes in benign and malignant lesions, support the role of laparoscopy in hepatic surgery. As described in the literature, although scarce and supported by low evidence level, results of laparoscopy are comparable to the open technique.2016-02info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/36875http://hdl.handle.net/10316/36875engLoureiro, Tomás de Oliveirainfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-01-20T17:48:45Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/36875Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T20:44:08.918408Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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