Paradoxical reaction in tuberculosis : a narrative review

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Palma, Carolina Matias Ribeiro
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/56639
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
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spelling Paradoxical reaction in tuberculosis : a narrative reviewTuberculoseReação paradoxalAgravamento paradoxalManifestações clínicasTratamentoDoenças transmissíveisDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022A Reação Paradoxal na tuberculose constitui uma síndrome clínica no qual lesões de tuberculose pré-existentes sofrem agravamento ou surgem lesões de novo, em doentes que após o início do tratamento da infeção demostram uma melhoria clínica inicial da mesma. A importância de reconhecer esta síndrome e de iniciar terapêutica eficaz deve-se à estimativa da sua elevada frequência de ocorrência e na potencial gravidade destes quadros. Vários trabalhos e séries de casos foram reportados e publicados durante os últimos 20 anos, mas existe ainda uma falha na informação disponível no que toca à descrição geral das características desta síndrome. É ainda de notar a ausência de estudos que comparem esta reação em doentes com e sem infeção simultânea por vírus da imunodeficiência humana, a qual constitui o maior fator de risco para a ocorrência de reações paradoxais. Este trabalho constitui uma revisão da informação disponível sobre a Reação paradoxal na tuberculose, sumarizando as principais características da síndrome, com enfâse na fisiopatologia, diagnóstico e expressão clínica, assim como regimes terapêuticos que têm sido propostos e prognóstico. A fisiopatologia desta síndrome assenta em 3 pilares: uma carga bacilar/antigénica elevada, um ambiente de imunossupressão e ainda uma resposta hiperinflamatória. Os fatores de risco associados ao desenvolvimento de reações paradoxais foram doença tuberculosa disseminada, estado de imunossupressão basal principalmente por co-infeção com VIH e desnutrição. Clinicamente, surge com maior frequência como agravamento de lesões pré-existentes, principalmente de doença extrapulmonar, após mais de 2 semanas do início da terapêutica antituberculosa. A continuação desta terapêutica é o gold standard, juntamente com a adição de corticoterapia ao regime. Alguns autores advogam ainda o prolongamento do esquema de antibacilares, especialmente se presente afeção do sistema nervoso central.Paradoxical Reactions in Tuberculosis are a clinical syndrome in which either tuberculosis pre-existing lesions suffer worsening or new lesions are developed in patients that, after starting adequate treatment of the infection, initially demonstrate a clinical improvement. The importance in recognising this syndrome and of treating it effectively lies in its high estimated frequency of occurrence and in the potential severity of its course. Although several studies and case series have been published throughout the last 20 years, there is still a gap to be filled in the available information regarding the general description of this syndrome’s characteristics. It is also worth noting the absence of studies comparing the occurrence of paradoxical reactions in patients with and without a simultaneous HIV infection, which constitutes the single strongest risk factor for the development of this syndrome. This paper presents a review of the information available regarding paradoxical reactions, with emphasis on its mechanisms of disease, diagnosis and clinical expressions, as well as proposed therapeutic approaches and prognosis. The physiopathology of paradoxical reactions is based on 3 pillars: high bacillary/antigen levels, an immunocompromised environment and an exaggerated inflammatory response. Identified risk factors are the presence of disseminated disease, an immunosuppression base state most commonly due to HIV coinfection, and poor nutritional status. Clinical features include more often exacerbation of pre-existing lesions, mainly of extrapulmonary disease, after more than two weeks from the start of antimycobacterial therapy. Continuation of this treatment is the gold standard of patient management, as well as the addition of corticosteroids. Some authors also propose prolonging the antimycobacterial regime, especially if the central nervous system is affected.Valadas, Emília de Jesus da EncarnaçãoMarques, Tiago Miguel Pinheiro GonçalvesRepositório da Universidade de LisboaPalma, Carolina Matias Ribeiro2023-03-10T16:37:36Z2022-072022-07-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/56639TID:203139607porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T17:04:25Zoai:repositorio.ul.pt:10451/56639Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:07:10.564989Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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