Análise de técnicas de melhoria da tolerabilidade na Endoscopia Digestiva Alta

• Autor(a) principal: Gonçalves, Décia Liane Teixeira Mendes
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/5032
• topic: Água; Endoscopia Digestiva Alta; Gel Lubrificante; Lidocaína; Tolerabilidade; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

Introdução: A endoscopia digestiva alta é um procedimento invasivo, passível de causar ansiedade e desconforto nos pacientes. Com o intuito de aumentar a tolerabilidade dos pacientes, tem-se recorrido à “sedação consciente” e à anestesia orofaríngea tópica, sendo esta última a mais utilizada em Portugal. Ainda não há consenso quanto à estratégia anestésica tópica mais eficaz, pelo que o presente estudo pretende determinar o efeito de algumas técnicas mais utilizadas atualmente na tolerabilidade dos pacientes, na facilidade técnica do procedimento, bem como a influência de fatores determinantes associados. Metodologia: Ensaio clínico aleatorizado, em ocultação simples. A amostra inclui 141 pacientes os quais foram submetidos a endoscopia digestiva alta eletiva, no período compreendido entre Novembro de 2013 e Fevereiro de 2014. Os pacientes foram distribuídos homogénea e aleatoriamente por quatro grupos: “lidocaína gel”, “lidocaína spray”, “gel lubrificante” e “água”. Pacientes e médicos operantes fizeram uma apreciação geral do procedimento e avaliou-se a frequência cardíaca e a pressão arterial, antes e depois da endoscopia digestiva alta. Realizou-se a análise estatística recorrendo aos seguintes testes: teste de independência do Qui-Quadrado, teste exato de Fisher, ANOVA, ANCOVA, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney (todos os testes de hipóteses foram considerados significativos sempre que o respetivo valor de prova não excedeu o nível de significância de 5%). Resultados: A amostra estudada é composta por 67 mulheres (47,5%) e 74 homens (52,5%). A média das avaliações em cada um dos grupos enquadra-se num nível de desconforto moderado e não se verificaram diferenças significativas no efeito das várias técnicas anestésicas no nível de desconforto endoscópico (teste ANOVA, p=0,450). A proporção de pacientes com reflexo de vómito leve foi significativamente superior no grupo “água” e a facilidade técnica dos procedimentos neste grupo foi manifestamente superior ao grupo “gel lubrificante” (teste exato de Fisher, p=0,027 e teste de comparação de duas proporções para o nível de significância de 5%). Encontrou-se uma correlação inversa fraca entre a idade dos pacientes e a sua tolerabilidade aos procedimentos endoscópicos (coeficiente de correlação de Spearman aproximadamente igual a -0,225). Verificou-se que o nível de ansiedade pré-endoscopia influencia a tolerabilidade endoscópica dos pacientes (teste ANOVA, p<0,001), não se observando o mesmo para o sexo do paciente. Nenhuma técnica anestésica em estudo influenciou a tolerabilidade do paciente, para um determinado sexo, idade ou nível de ansiedade pré-endoscopia. As endoscopias digestivas altas motivadas por dor abdominal ou emagrecimento apresentaram níveis significativamente superiores de desconforto (teste ANOVA, p=0,026 e p=0,05, respetivamente) e o diagnóstico endoscópico não exerceu qualquer influência sobre o desconforto reportado pelos pacientes. Não se observou uma interação significativa entre a técnica anestésica utilizada e o motivo ou diagnóstico da endoscopia digestiva alta, sobre a escala de desconforto. A realização de biópsias endoscópicas e o número total de endoscopias digestivas altas a que o paciente foi anteriormente submetido não influenciou o nível de desconforto vivenciado pelo paciente, à semelhança dos resultados observados da interação destas variáveis com a técnica anestésica utilizada. As medições pré e pós endoscópicas da frequência cardíaca, pressão arterial sistólica e pressão artéria diastólica não evidenciaram alterações significativas do ponto de vista clínico, nem mesmo de acordo com a técnica anestésica utilizada e o sexo do paciente. O grupo “gel lubrificante” apresentou um maior número de náuseas durante a endoscopia digestiva alta e a lidocaína spray induziu um número significativamente superior de casos de dormência orofaríngea, quando comparados com os restantes grupos. O grupo “lidocaína spray” mostrou-se ainda superior na redução da dor/desconforto orofaríngeo após o procedimento, quando comparado com os grupos “gel lubrificante” e “lidocaína gel” (teste exato de Fisher, p<0,001 e teste de comparação de duas proporções para o nível de significância de 5%), não se verificando a mesma superioridade relativamente ao grupo “água”. O número de pacientes do grupo “água” que não apresentou quaisquer sintomas após a endoscopia digestiva alta foi significativamente superior ao grupo “lidocaína spray” (teste exato de Fisher com p=0,004 e teste de comparação de proporções para o nível de significância de 5%). Conclusão: Este estudo evidencia que o uso de uma película de água em volta do tubo endoscópico com o intuito de aumentar a tolerabilidade endoscópica é uma estratégia com grande potencial, não só para aumentar a recetividade dos pacientes, como também diminuir a exposição a substâncias farmacológicas desnecessárias. Esta técnica foi igualmente eficaz na redução do desconforto dos pacientes, reduziu o reflexo de vómito e os sintomas associados ao procedimento e não apresentou mais efeitos indesejáveis, quando comparada com as restantes técnicas em estudo. A idade e a ansiedade pré-endoscopia dos pacientes são fatores determinantes de tolerabilidade, ao contrário do que se verifica com o sexo dos pacientes, o diagnóstico endoscópico, a realização de biópsias endoscópicas e o número total de endoscopias digestivas altas a que foram anteriormente submetidos. Apenas as endoscopias digestivas altas motivadas por dor abdominal ou emagrecimento se associaram a um maior nível de desconforto. A interação da técnica anestésica utilizada com qualquer uma das variáveis supracitadas não influenciou significativamente o desconforto sentido pelos pacientes. Deverá apostar-se na realização de mais estudos, de modo a sustentar estas conclusões.