Fatores preditivos de sucesso da correção do Varicocele no homem infértil

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Rodrigues, Henrique Costa Cabrita Almeida
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/5447
Resumo: O varicocele é a principal causa corrigível de infertilidade masculina. Apesar de não completamente esclarecida, a etiologia é multifatorial e parece dever-se a fenómenos de hipoxia, estase, hipertensão venosa testicular, autoimunidade, temperatura testicular elevada, refluxo de catecolaminas adrenais e aumento do stress oxidativo. Nesse sentido é importante compreender o papel da varicocelectomia e os fatores preditivos de bom prognóstico nos homens sujeitos à mesma. A melhoria do potencial fértil é o principal objetivo da varicocelectomia. Regra geral, esta cirurgia melhora os parâmetros seminais e, segundo a maioria dos estudos, evidencia um efeito benéfico nos resultados reprodutivos. Posto isto, a varicocelectomia deverá ser considerada uma hipótese de tratamento em determinados casais inférteis. De entre as técnicas conhecidas, a microcirurgia sub-inguinal é considerada, por grande parte da literatura, aquela que permite atingir melhores resultados com menor taxa de complicações. Os homens inférteis com varicocele possuem determinadas características que, individualmente, podem ou não ser indicativas de bom prognóstico após cirurgia. Apesar da heterogeneidade e limitação de dados na literatura existente, este estudo pretendeu recolher os fatores que parecem ser, consistentemente, bons preditores de sucesso da cirurgia. A correção de varicoceles de maior tamanho, em testículos não atróficos e em homens com melhores parâmetros seminais de base, nomeadamente a contagem de espermatozoides, parecem ser bons indicadores de melhorias mais significativas nos parâmetros seminais após cirurgia. Valores normais de FSH e LH são também, consistentemente, bons indicadores para a correção do varicocele. Valores mais elevados, por outro lado, geralmente refletem maior disfunção testicular. Elevados níveis de testosterona parecem também ter uma relação positiva com o sucesso da cirurgia. Apesar da limitação de dados, há também referências importantes ao número de veias laqueadas em cirurgia, e ao maior gradiente de retorno venoso registrado no eco doppler, sugerindo-se uma correlação entre estes fatores e sucesso na varicocelectomia. Por literatura insuficiente ou discordante, a idade dos homens sujeitos a cirurgia e os valores basais de Inibina B não se apresentam como preditores fiáveis de bom prognóstico. No entanto, é de inquestionável valor a realização da cirurgia o mais precocemente possível após o diagnóstico, de forma a limitar a extensão das consequências, independentemente da idade.
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Posto isto, a varicocelectomia deverá ser considerada uma hipótese de tratamento em determinados casais inférteis. De entre as técnicas conhecidas, a microcirurgia sub-inguinal é considerada, por grande parte da literatura, aquela que permite atingir melhores resultados com menor taxa de complicações. Os homens inférteis com varicocele possuem determinadas características que, individualmente, podem ou não ser indicativas de bom prognóstico após cirurgia. Apesar da heterogeneidade e limitação de dados na literatura existente, este estudo pretendeu recolher os fatores que parecem ser, consistentemente, bons preditores de sucesso da cirurgia. A correção de varicoceles de maior tamanho, em testículos não atróficos e em homens com melhores parâmetros seminais de base, nomeadamente a contagem de espermatozoides, parecem ser bons indicadores de melhorias mais significativas nos parâmetros seminais após cirurgia. Valores normais de FSH e LH são também, consistentemente, bons indicadores para a correção do varicocele. Valores mais elevados, por outro lado, geralmente refletem maior disfunção testicular. Elevados níveis de testosterona parecem também ter uma relação positiva com o sucesso da cirurgia. Apesar da limitação de dados, há também referências importantes ao número de veias laqueadas em cirurgia, e ao maior gradiente de retorno venoso registrado no eco doppler, sugerindo-se uma correlação entre estes fatores e sucesso na varicocelectomia. Por literatura insuficiente ou discordante, a idade dos homens sujeitos a cirurgia e os valores basais de Inibina B não se apresentam como preditores fiáveis de bom prognóstico. No entanto, é de inquestionável valor a realização da cirurgia o mais precocemente possível após o diagnóstico, de forma a limitar a extensão das consequências, independentemente da idade.Varicocele is the main correctible cause of male infertility. Although not fully clarified, its etiology is multifactorial and involves hypoxia, stasis, testicular venous hypertension, autoimunity, elevated testicular temperature, adrenal catecholamines reflux and increased oxidative stress. It is important to understand the role of the varicocelectomy and the predictive factors of a favorable prognosis in the men who are subjected to it. Fertility is the main purpose of the varicocelectomy. It usually improves the seminal parameters and most studies show a positive effect of this treatment in the reproductive outcome. Therefore, varicocelectomy should be considered as a treatment for some infertile couples. Among the most common techniques, subinguinal microsurgery is considered, by most studies, to be the one that allows best results with a lower rate of complications. Infertile men with varicocele have certain characteristics that, individually, might or might not be indicative of a good prognosis after the surgery. Even though there is a limited and heterogeneous amount of study data, this revision was able to compile some of the factors that seem to be consistently reliable predictors of the success of the surgery. The correction of the larged-sized, non atrophic varicoceles in men with previously elevated seminal parameters, such as the sperm count, seem to be good indicators of significant improvement in the seminal parameters after the surgery. Normal values of FSH and LH are also typically good indicators for the treatment of the varicocele, unlike elevated values, which are usually related to further testicular disfunction. Elevated levels of testosterone also seem to bear a positive connection with the success of the surgery. Although there is few data available, there are also important references to the number of ligated veins during the surgery, and to the increased gradient of venous flow registered in the ecodoppler, suggesting a correlation between these variables and the success of the varicocelectomy. Due to insufficient or divergent studies, the age of the electable candidates for the surgery and the basal levels of inhibin B are not considered viable predictors of a favorable prognosis. Nevertheless, there is unquestionable value in submitting patients to an early surgery, especially to avoid further complications.Pereira, Bruno Alexandre Guerra JorgeuBibliorumRodrigues, Henrique Costa Cabrita Almeida2018-07-25T16:13:24Z2016-5-162016-06-022016-06-02T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10400.6/5447TID:201774631porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-12-15T09:43:23Zoai:ubibliorum.ubi.pt:10400.6/5447Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-20T00:46:21.527717Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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