Cardiac allograft vasculopathy – Incidence and predictors in a single centre series

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Eusébio, Sofia Martins dos Santos Picão
Data de Publicação: 2018
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/81878
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling Cardiac allograft vasculopathy – Incidence and predictors in a single centre seriesVasculopatia do enxerto - Incidência e preditores numa série de centro únicotransplante cardíacovasculopatia do enxertoidade do dadordoença cardíaca isquémicadoppler carotídeo anormalortothopic heart transplantationcardiac allograft vasculopathydonor's ageischemic heart diseaseabnormal carotid dopplerTrabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaAims: We aimed to investigate CAV incidence and predictors in a large cohort of OHT patients.Methods: We conducted a retrospective analysis on a prospective cohort of 233 patients who underwent OHT at our institution from November 2003 to May 2014. OHT recipients younger than 18 years (n=3) and those who died less than a year after OHT were excluded (n=28). Baseline data was extracted from a main database; we analysed all invasive coronary angiograms (ICA) (n=712) performed as part of the structured follow up program of these patients. CAV was defined by at least one ICA with visible coronary lesions. Results: We included 157 male and 45 female recipients. Median age was 66 years and median BMI was 24.7 kg.m-2. Regarding risk factors for atherosclerosis, 17.3% were smokers, 36.8% had hypertension and 46.8% were dyslipidemic. A third of patients had established vascular disease before OHT, either an abnormal carotid doppler (39.6%), peripheral vascular disease (30.3%) or ischemic heart disease (IHD) (35.6%). Acute rejection occurred in 42 patients (21.3%) during the first year. The donor group was composed by 154 males and 48 females. Median age was 35 years and median BMI 24.1 kg.m-2. Over a median follow-up of 2920 (1825-3650) days after HT, 37 patients (18.3%) were diagnosed with CAV. Incidence rate of CAV in our overall population was 2.91 cases per 100 person-year. Regarding lesion type, 14 had CAV 1 (38%), 12 had CAV 2 (35%) and 9 had CAV 3 (24%). PCI was performed in 15 (41%) patients. There was no significant difference among baseline variables when comparing patients with normal (n=165) and abnormal ICA. When considering CAV (+) group, abnormal carotid doppler [hazard ratio (HR) 2.44 95% confidence Interval (CI) 1.27–4.71, P<0.01], IHD [HR 2.32, 95% CI 1.21–4.45, P=0.01] and donor’s age [HR 1.04, 95% CI 1.00–1.07, P=0.01] were significantly associated with CAV. Conversely, risk factors as hypertension, [HR 1.46, 95% CI 0.75–2.86, P=0.26], dyslipidemia [HR 1.68, 95% CI 0.86–3.25, P=0.13] and smoking [HR 1.77, 95% CI 0.85–3.65, P=0.13] were not associated with CAV. Conclusion: In a retrospective analysis of a single centre OHT cohort, abnormal carotid doppler at the time of OHT, a prior history of IHD and donor’s age were independently associated with CAV. This may suggest that a prior history of IHD or an abnormal carotid doppler at the time of OHT might influence post-OHT outcomes and may elicit a specific follow-up program, focused on the progression of the systemic vascular disease.Objetivos: Investigar a incidência e preditores da vasculopatia do enxerto numa população de transplantados cardíacos.Métodos: Foi conduzida uma análise retrospetiva de um coorte prospetivo de 233 transplantados no nosso centro entre Novembro de 2003 e Maio de 2014. Transplantados com idade inferior a 18 anos (n=3) e os que faleceram menos de um ano após o transplante (n=28) foram excluídos. Todas as características pré-transplante foram extraídas de uma base de dados principal. As angiografias coronárias invasivas (n=712) realizadas no âmbito do estruturado programa de acompanhamento dos doentes pós-transplante foram analisadas. Foi definida vasculopatia do enxerto na presença de uma angiografia com lesões coronárias.Resultados: No grupo dos recetores foram incluídos 157 homens e 45 mulheres. A idade média era 66 anos e o índice de massa corporal médio de 24.7 kg.m-2. Relativamente aos fatores de risco ateroscleróticos, 17.3% eram fumadores, 36.8% eram hipertensos e 46.8% tinham dislipidemia. Um terço dos doentes apresentavam doença vascular estabelecida antes do transplante, doppler carotídeo anormal em 39.6%, doença vascular periférica em 30.3% e doença cardíaca isquémica em 35.6%. Durante o primeiro ano de follow up, verificou-se rejeição aguda em 42 doentes (21.3%).O grupo de dadores era composto por 154 homens e 48 mulheres. Idade média era de 35 anos e o índice de massa corporal médio de 24.1 kg.m-2. Durante um período médio de follow-up pós-transplante de 2920 (1825-3650) dias, 37 doentes (18.3%) foram diagnosticados com vasculopatia do enxerto. A taxa de incidência de vasculopatia do enxerto no nosso centro foi de 2.91 casos por 100 pessoa-ano. De acordo com a classificação das lesões, 14 tinham grau 1 (38%), 12 grau 2 (35%) e 9 grau 3 (24%). Angioplastia coronária percutânea foi realizada em 15 (41%) doentes. Não foram encontradas diferenças estatisticamente significativas comparando as características pré-transplante nos doentes com angiografias com e sem lesões. Quando considerado o grupo com vasculopatia, doppler carotídeo anormal [hazard ratio (HR) 2.44 95% confidence Interval (CI) 1.27–4.71, P<0.01], doença cardíaca isquémica [HR 2.32, 95% CI 1.21–4.45, P=0.01] e idade do dador [HR 1.04, 95% CI 1.00–1.07, P=0.01] foram significativamente associados ao desenvolvimento da vasculopatia do enxerto. Por outro lado, fatores de risco ateroscleróticos como hipertensão [HR 1.46, 95% CI 0.75–2.86, P=0.26], dislipidemia [HR 1.68, 95% CI 0.86–3.25, P=0.13] e tabagismo [HR 1.77, 95% CI 0.85–3.65, P=0.13] não mostraram associação com a vasculopatia. Conclusão: Numa análise retrospetiva de um coorte de doentes transplantados cardíacos de centro único, doppler carotídeo anormal à data do transplante, doença cardíaca isquémica e idade do dador foram independentemente associados ao desenvolvimento de vasculopatia do enxerto. Tal pode sugerir que tanto doppler carotídeo anormal como doença cardíaca isquémica pré-transplante podem ter influência no sucesso do transplante e por isso, poderão beneficiar de um programa de follow up específico, focado na progressão de doença vascular sistémica.2018-05-29info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/81878http://hdl.handle.net/10316/81878TID:202052400engEusébio, Sofia Martins dos Santos Picãoinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2019-06-02T13:17:40Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/81878Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:03:53.689974Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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