Clinical nutrition internship report: nutritional assessment and intervention research - Nutritional status and quality of life in HIV-infected patients

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Carvalho, Bárbara Rodrigues Fernandes de
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.21/11529
Resumo: Mestrado em Nutrição Clínica
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spelling Clinical nutrition internship report: nutritional assessment and intervention research - Nutritional status and quality of life in HIV-infected patientsClinical nutritionNutritional statusHIVQuality of lifeNutrição clínicaEstado nutricionalVIHQualidade de vidaMestrado em Nutrição ClínicaIntroduction: The internship took place at Santa Maria Hospital and lasted thirteen weeks. It allowed for the performance of activities and hence the development of skills in two different services: Medicine Service, and Infectious Diseases (ID) service. The infectious diseases service is composed of an inpatient unit, infectious diseases intensive care unit, and infectious diseases outpatient clinic. The internship was focussed on the medicine service in Month 1, and in the infectious diseases service in Months 2 and 3. Objectives: The general objectives of the internship involved learning and developing skills that meet the expectations of a Clinical Nutritionist in the hospital setting, understand the structure, organization of the hospital and be able to adapt to it, establish contact with other health professionals and integrate into multidisciplinary teams, improve communication skills and confidence when interacting with patients. One of the main objectives was to also develop scientific skills associated with a clinical investigation by participating in an investigation study. Specific goals involved collaborating in the nutrition screening process, nutritional assessment, and implementation of individual nutrition intervention plans of patients on admission, adapted to clinical situations. To collaborate in the nutritional status assessment of HIV-infected outpatients, and in the assessment of their Quality of Life (QoL), was another goal, previously established. This allowed for the necessary data collection to develop a scientific article, which was the final goal (Appendix 13). Study Population: Concerning the internship, the study population included patients admitted to the Medicine and Infectious Diseases Service, and patients followed for an appointment in three different areas; HIV, obesity, nonalcoholic fatty liver disease. For the investigation, only patients visiting the hospital for their HIV infection appointment were included. Methods Nutritional status was assessed using anthropometry, body composition analysis, assessment of dietary intake, laboratory data evaluation, and clinical signs. The validated screening tools used to detect the risk of developing malnutrition in a hospital setting were the Nutritional Risk Screening (2002), and the Mini Nutritional Assessment (MNA), for adults and elderly, respectively. The Subjective Global Assessment, for adults and the Full-Mini Nutritional Assessment, for the elderly were used to assess nutritional status. Organization: The internship, the report, and the study were part of the MSc program in Clinical Nutrition from the Lisbon Faculty of Medicine and Lisbon School of Health Technology, Lisbon, Portugal. The Infectious Diseases and Medicine 1D service, belonging to Hospital Santa Maria, were the sites where the internship and data collection for the study took place. Professora Doutora Ana Catarina Moreira, supervisor, and Dra. Sara Policarpo, co-supervisor, both supervised the development of the internship report and the study investigation. Professora Doutora Ana Catarina Moreira supervised the elaboration of the scientific article. Dra. Sara Policarpo was the Dietician responsible for supervising the activities during the course of the internship. The University, the Nutrition and Dietetics service of Santa Maria Hospital, and the Head of the Infectious Diseases service approved the internship, and the latter also authorized the data collection process. No funding was involved in this work.RESUMO - Introdução: O estágio curricular realizou-se no Hospital Santa Maria que é composto por doze departamentos de diferentes especialidades. O estágio decorreu em dois serviços pertencentes à especialidade de Medicina: Serviço de Medicina (1D), e o Serviço de Infecciologia. O estágio teve a duração de 13 semanas, e portanto as atividades dividiram-se entre estes dois serviços; inicialmente as atividades concentraram-se no serviço de medicina, e posteriormente na Infecciologia, tanto no internamento como no hospital de dia de Infecciologia. Objectivos: Os objectivos do estágio envolveram a aprendizagem e o desenvolvimento de competências associadas à profissão de Nutricionista e ao perfil do Mestrado em Nutrição Clínica, no âmbito da intervenção nutricional a nível hospitalar. Nomeadamente na avaliação de risco e estado nutricional, na implementação de planos de intervenção nutricional adaptados ao estado nutricional e às diferentes situações clínicas dos utentes. Outro objectivo relacionou-se com o conhecimento e a integração na organização hospitalar. Através da elaboração de um projeto de investigação, pretendeu-se desenvolver competências científicas associadas à investigação clínica. O objectivo da investigação foi avaliar a relação entre o estado nutricional e a qualidade de vida de indivíduos portadores do Vírus da Imunodeficiência Humana (VIH). População de Estudo: A população em estudo foram os doentes em regime de internamento no serviço de Medicina 1D, no serviço de Infecciologia, os doentes seguidos em consulta de VIH, obesidade, e esteatose hepática. Para o trabalho de investigação, apenas os doentes seguidos em consulta do VIH forma incluídos. Considerações Éticas e Deontológicas: No decorrer do estágio foram respeitadas as condições éticas e deontológicas inerentes à profissão de acordo com a declaração de Helsínquia. Assim sendo, assegurou-se a confidencialidade e anonimato dos dados e respeitou-se a participação voluntária e informada de cada indivíduo. Atividades Comuns: Serviço de Medicina e Infecciologia A malnutrição hospitalar é elevada e implica graves consequências no prognóstico do doente. Foram aplicadas várias ferramentas de avaliação de risco e estado nutricional, adaptadas à idade bem como o desenvolvimento de planos adaptados às necessidades, sintomatologia, e patologia dos doentes. A monitorização e a reavaliação do plano e estado nutricional foram tarefas realizadas diariamente. Várias estratégias foram utilizadas para complementar a avaliação do estado nutricional como a verificação de parâmetros bioquímicas, a identificação da dificuldade na mastigação e deglutição, o diálogo com outros profissionais de saúde para obter uma melhor compreensão do estado geral do doente, etc. Recomendações oficiais tanto para a avaliação do estado, como para o desenvolvimento de um plano e da monitorização foram utilizadas de acordo com a situação clínica do doente. As preferências alimentares do doente foram sempre tomadas em consideração. A importância e os pormenores relativos à monitorização foram também abordados tais como a avaliação da tolerância, a realização de recalls de 24 horas, e a necessidade de alteração ao plano. A medição do peso, perímetro braquial, perímetro geminal e pregas cutâneas fizeram parte da recolha dos parâmetros, pertencentes ao processo de reavaliação. Outras atividades: O estágio permitiu a realização de outras atividades para além daquelas realizadas diariamente; as reuniões multidisciplinares, uma conferência, e a participação no rastreio do acidente vascular cerebral. Resultados das Atividades do Internamento Na admissão ao serviço de Medicina, foram avaliados 216 doentes; 70% dos doentes tinham idades superiores aos 65 e os motivos de internamento mais comuns foram doença renal aguda e crónica, infecção urinária, desidratação, acidente vascular cerebral, doença oncológica, entre outros. No serviço de Infecciologia foram avaliados 60 doentes na admissão dos quais 18% eram idosos; os motivos de internamento mais comuns foram a tuberculose pulmonar/ganglionar, meningite, sepsis, a infecção pela klebsiella pneumoniae carbapenemases, e o sarcoma de Kaposi. Na admissão, em ambos os serviços, mais de metade dos doentes encontravam-se em risco nutricional, e mais de um terço estava malnutrido. Verificou-se maior tempo de internamento no serviço de Infecciologia, em comparação com o serviço de Medicina. A abordagem nutricional foi diferente em cada serviço, sendo que cada doente apresentou características diferentes em termos de diagnóstico, severidade da patologia, sintomatologia, terapêutica, estado mental, etc. Houveram várias barreiras que por vezes impediram uma avaliação completa do estado nutricional tais como o isolamento na Infecciologia, ou a impossibilidade da medição do peso devido à imobilidade, na Medicina. Devido aos vários motivos de internamento de cada doente, diferentes planos alimentares foram desenvolvidos, tanto para o internamento como para alta. Para 30, e para 15 doentes pertencentes ao serviço de Medicina e Infecciologia, respectivamente, foram desenvolvidos planos personalizados. Estes planos foram adaptados e personalizados para doentes com doença oncológica, doença inflamatória intestinal, doença neurológica, doença renal crónica, alterações metabólicas, doença hepática crónica, com necessidade de nutrição entérica, entre outros. Unidade de Cuidados Intensivos Este serviço não foi abordado de forma autónoma. De qualquer forma a avaliação do estado nutricional destes doentes, a elaboração de planos para nutrição parentérica, e a monitorização do balanço hídrico, foram algumas das atividades observadas com regularidade. Doentes em Ambulatório As consultas do doente em ambulatório foram realizadas em três contextos diferentes: na Obesidade e Cirurgia Bariátrica, na Esteatose hepática, e no VIH. Na primeira, as consultas tinham como objectivo a recolha de parâmetros antropométricos, a avaliação da ingestão, a identificação de distúrbios e comportamentos alimentares inadequados, a elaboração de um plano alimentar para emagrecimento, a preparação para cirurgia bariátrica, entre outros. Na consulta de esteatose hepática, as consultas foram apenas observadas; neste contexto aplicava-se o questionário de frequência alimentar e elaborava-se um plano para promover a reversão ou prevenir a progressão da esteatose hepática não alcoólica. Na consulta de VIH, avaliava-se o estado nutricional usando a história alimentar, antropometria, bioimpedância, e desenvolvia-se um plano de acordo com as necessidades do doente, as análises bioquímicas, a sintomatologia, e a terapia anti-retrovírica, entre outros. Investigação – Contextualização e Recolha de Dados É importante avaliar o estado nutricional do doente com VIH já que a progressão da doença está associada a alterações na composição corporal, à perda de peso, ao declínio da função do sistema imunitário, e ao aparecimento de infecções oportunistas recorrentes. Devido ao aumento da esperança de vida nesta população, é essencial investir no tratamento dos sintomas físicos e psicológicos destes doentes, com a intenção de aumentar a qualidade de vida e consequentemente contribuir para a manutenção da aderência ao tratamento. Apesar de vários estudos já terem avaliado o impacto do estado nutricional na qualidade de vida em várias patologias crónicas, poucos estudaram esta relação no VIH, em especial na população ocidental. A relação entre o estado nutricional e a qualidade de vida foi estudada nos doentes seguidos em consulta do VIH no Hospital de Santa Maria e a recolha de dados ocorreu durante o estágio. Os doentes das consultas com um diagnóstico de VIH inaugural foram convidados a participar na investigação, respeitou-se a participação voluntária e informada de cada indivíduo e assegurou-se a confidencialidade e anonimato dos dados, de acordo com a declaração de Helsínquia. A estrutura da consulta era a mesma que a descrita anteriormente, mas recolheram-se dados antropométricos adicionais, dados socio-demográficos, clínicos, laboratoriais, aplicou-se um questionário de frequência alimentar validado para a população portuguesa, e um questionário de qualidade de vida desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde (WHOQOL-HIVBREF) também validado para a população portuguesa. O artigo (em apêndice) foi submetido para a revista, Nutrición Hospitalaria, foram já efetuadas algumas alterações sugeridas pelos revisores, e aguardam decisão final. 1.9 Investigação: Análise estatística dos Dados Recolhidos e Conclusões: Os dados referentes à atuação desenvolvida durante o estágio para desenvolvimento do estudo, foram analisados com recurso ao software SPSS. Foi efectuada estatística descritiva e de inferência para caracterização da população e para avaliar a associação entre os parâmetros nutricionais e a qualidade de vida. Através de uma regressão linear múltipla, ajustada para as variáveis de confusão, foi possível estabelecer uma direção para as associações identificadas anteriormente na estatística bivariada. A conclusão do estudo permitiu que uma relação entre o estado nutricional e a qualidade vida fosse estabelecida nesta população de doentes já que se verificaram associações significativas entre vários parâmetros nutricionais e a qualidade de vida tais como a ingestão energética, o perímetro da cintura, a área muscular braquial e a perda de peso. 2.0 Conclusão Os objectivos gerais do estágio foram atingidos sendo que foi possível adquirir experiência necessária para o desempenho apontado pelo perfil do Mestrado em Nutrição Clínica, no âmbito da intervenção nutricional a nível hospitalar, e de desenvolver competências científicas associadas à investigação clínica, através da participação num projeto de investigação. O estágio permitiu também melhorar a componente de comunicação a nível interdisciplinar, e com o doente já que a adequação do discurso era necessária para cada situação. De um modo geral, foi possível integrar equipas multidisciplinares, adquirir uma perspectiva prática do trabalho de um Nutricionista no contexto hospitalar, obter experiência profissional, e aprofundar e aplicar conhecimentos anteriormente adquiridos no Mestrado em Nutrição Clínica.Instituto Politécnico de Lisboa, Escola Superior de Tecnologia da Saúde de LisboaMoreira, Ana CatarinaPolicarpo, SaraRCIPLCarvalho, Bárbara Rodrigues Fernandes de2020-04-26T17:13:30Z20162016-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10400.21/11529engCarvalho BR. Clinical nutrition internship report: nutritional assessment and intervention research - Nutritional status and quality of life in HIV-infected patients [dissertation]. 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