Avaliação da dinâmica do ventrículo direito na patologia da válvula aórtica antes e depois da TAVI

• Autor(a) principal: Graça, Rita Sofia de Oliveira
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10773/33024
• topic: Estenose valvular aórtica; Ventrículo direito; Implantação percutânea de bioprótese valvular aórtica; Ecocardiografia; Deformação miocárdica; Velocity vector imaging

A EAo é a doença valvular mais comum nos países desenvolvidos, com aumento de prevalência na população em envelhecimento. Em doentes EAo grave, a sobrecarga de pressão nas cavidades do lado esquerdo pode ser transmitida pela vasculatura pulmonar, podendo comprometer a função do ventrículo direito. Durante muitos anos, a substituição da válvula aórtica por via cirúrgica foi o tratamento preferencial para casos de EAo severa; no entanto, os doentes com alto risco cirúrgico ficavam apenas com a possibilidade de tratamento médico, resultando em índices de mortalidade elevados. A introdução da TAVI veio transformar as perspetivas dos pacientes que até então não tinham alternativas para tratamento. Na última década, vários parâmetros clínicos e ecocardiográficos surgiram como importantes marcadores na estratificação de risco, nomeadamente os índices de avaliação da função do VD. O ecocardiograma é um dos exames de eleição para avaliação tanto da EAo como da função do VD por ser disponível, seguro, de baixo custo e que fornece informação de forma rápida, fiável e reprodutível. Apesar disso, a avaliação da função ventricular direita, devido à sua geometria complexa e localização, é ainda difícil. Os parâmetros convencionais de avaliação por ecocardiografia 2D podem ser limitadores e pouco esclarecedores, sendo que recentemente surgiram novas tecnologias, nomeadamente as de medição de deformação miocárdica, que têm vindo a melhorar a avaliação da função contráctil do músculo cardíaco, tanto global como regional, e menos dependente do utilizador. Objetivo: Este estudo pretende analisar e compreender a função ventricular direita, através de índices obtidos por ecocardiograma 2D em indivíduos com estenose aórtica severa, antes e depois da TAVI. Metodologia: Estudo retrospetivo em que foram recolhidos dados de indivíduos com estenose aórtica severa, em ritmo sinusal, sujeitos a TAVI e que tinham realizado ecocardiograma pré e pós intervenção. Os valores recolhidos compreenderam parâmetros convencionalmente usados na prática clínica, como a TAPSE, a FAC e DTI-S’, e índices deformação miocárdica, obtidos posteriormente em offline, pelo software syngo VVI (Siemens Medical), como o strain longitudinal regional e global e strain rate. Resultados: Dos 287 indivíduos que realizaram TAVI entre 1 de Janeiro de 2017 e 30 de Junho de 2019, apenas 15 cumpriram todos os requisitos necessários para fazerem parte deste estudo. O critério de exclusão mais comum foi a inexistência de ecocardiograma antes e/ou após a intervenção. Após TAVI, observaram-se melhorias das médias de algumas variáveis: DTI-S’ (12.5 vs 13.1 cm/s), SGLVD (-11.5 vs 15.3%) e SRGVD (-1.1 vs -1.3%). O strain demonstrou maior sensibilidade para deteção de disfunção do VD (80% de disfunção avaliado por SGLVD vs 0% avaliado pela TAPSE e DTI-S’ vs 10% avaliado pela FAC). A avaliação segmentar obtida por strain apresentou disparidades de (dis)funcionalidade. Os segmentos mais afetados pela EAo foram os apicais, sendo que 93.3% dos indivíduos apresentavam hipocinésia dessas porções. Não foi encontrada correlação entre os índices de avaliação convencionais e os índices de deformação miocárdica. Conclusão: Os parâmetros de avaliação da deformação miocárdica demonstraram maior sensibilidade para deteção de disfunção do VD. Existiu tendencialmente uma melhoria dos índices estudados após TAVI, sugerindo que existe melhoria da função do VD após intervenção.