Característica clínico-laboratorial dos meningites e meningoencefalites dos pacientes infectados por clamídias

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Mudritskiy, Valentin Mikhailovich
Data de Publicação: 2002
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10362/57606
Resumo: Registo Grau Estrangeiro Medicina ( Academia Médico-Militar de S.M. Kirov, São Petersburgo,Federação Russa). A dissertação em questão cumpre o disposto no nº2 do artº 11º da Portaria nº 29/2008 de 10 de janeiro (alterada pela Portaria nº 227/2017 de 20 de julho)
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spelling Característica clínico-laboratorial dos meningites e meningoencefalites dos pacientes infectados por clamídiasMeningitesMeningoencefalitesInfecção por clamídeasCiências MédicasRegisto Grau Estrangeiro Medicina ( Academia Médico-Militar de S.M. Kirov, São Petersburgo,Federação Russa). A dissertação em questão cumpre o disposto no nº2 do artº 11º da Portaria nº 29/2008 de 10 de janeiro (alterada pela Portaria nº 227/2017 de 20 de julho)RESUMO: As doenças infeciosas continuam a ser uma das prioridades da medicina ci-entífica e prática moderna e permanecem válidas para a esmagadora maioria dos países em todo o mundo. Igualmente, isto também se aplica a aspetos neuroinfe-ciosos, uma vez que um círculo extremamente grande de patógenos é capaz de induzir o desenvolvimento de patologias agudas do SNC com vários níveis de gravidade, desde manifestações mínimas até resultados letais. As infeções por clamídia é um grupo de doenças infeciosas de etiologia e patogénese semelhan-tes, mas extremamente diversificada na localização do processo patológico. A gama de sintomas da infeção por clamídia varia de pneumonia a tracoma, de do-enças dos órgãos urogenitais à meningoencefalite. Deste modo, torna-se óbvio que é inadequado atribuir a infeção por clamídia à competência de médicos de perfil estreito, considerando especialmente apenas a porta de entrada para o pa-tógeno, pois, por exemplo, com a síndrome de Reiter desenvolvida (conjuntivite + uretrite + artrite) é quase impossível estabelecer a causa principal da doença. Além disso, os animais e pássaros de várias espécies podem ser considerados como a categoria de hospedeiros naturais da clamídia juntamente com o homem, sendo também considerados como possíveis fontes de infeção. As lesões indife-renciadas do sistema nervoso central de recém-nascidos e fetos são mais fre-quentemente associadas a esse patógeno nos últimos tempos. As infeções por clamídia são caracterizadas por um polimorfismo clínico incomumente amplo e pela possibilidade de envolvimento no processo patológico da maioria dos ór-gãos e tecidos do corpo humano. Os métodos modernos de pesquisa expandiram muito a nossa compreensão do significado das infeções por clamídia na génese de uma ampla variedade de doenças e síndromes clínicas, permitindo avaliar a natureza complexa da relação entre clamídia e o corpo e a diversidade de altera- 109 ções morfológicas. Está a ser realizada uma busca ativa dos métodos mais avan-çados e acessíveis para o diagnóstico de infeções por clamídia. Aos aspetos neu-rológicos das infeções por clamídia é dada desproporcionalmente pouca atenção na literatura. Entretanto existem até publicações relativamente raras, em que re-fletiram, por vezes reduzidas e fragmentadas, baseados nos únicos casos estuda-dos, foram mostradas alterações clínicas e neurológicas. Os aspetos clínicos es-tudados das infeções por clamídia permitem fazer várias conclusões generaliza-doras e fundamentais: Em primeiro lugar, no espectro das manifestações clínicas das infeções por clamídia, são frequentemente, e possivelmente regularmente, revelados os sintomas e síndromes neurológicos, indicando um grau diferente de envolvimen-to no processo patológico de várias estruturas do sistema nervoso. Tem sido re-petidamente sugerido (com o qual se pode justificadamente concordar) que o in-teresse do sistema nervoso é encontrado com mais frequência do que é detetado e registado. Em segundo lugar, os casos verificados e as observações incluem a maio-ria das variantes clínicas das lesões do SNC (meningite, meningoencefalite, me-ningorradiculite). Em terceiro lugar, as infeções por clamídia são frequentemente incluídas na estrutura das associações bacterianas e virais, quando uma avaliação separada da importância clínica de cada agente infecioso é muito difícil. No entanto, os materiais apresentados na literatura ainda são bastante modestos e não permitem fazer conclusões definitivas e explícitas sobre o significado do problema da in-feção por clamídia com lesão do sistema nervoso, tanto em geral como em certas áreas importantes - patogenéticas, clínicas, terapêuticas e outras. Na literatura praticamente não existem materiais sobre a frequência de ocorrência dos patógenos estudados em pacientes com neuroinfeção, sobre o es-tudo intencional, sistemático e abrangente do quadro clínico desta patologia, modificações morfológicas do sistema nervoso central. 110 Assim, uma análise comparativa dos resultados do exame de pacientes com doenças polimórficas do SNC infetados com vários tipos de clamídia per-mitiu a revelar uma série de características clínicas e laboratoriais importantes: Em primeiro lugar, a infeção por clamídia com doenças do SNC dos di-ferentes pacientes é amplamente espalhada. Em segundo lugar, foi identificada uma série de informações anamnési-cas que podem ser uma guia para a busca diagnóstica dessa infeção: doenças urológicas, ginecológicas, oftalmológicas da génese infeciosa, doenças indife-renciadas que ocorrem como as doenças “respiratórias agudas”, que têm a ten-dência de se tornar crónicas, a presença de patologia somática heterogênea com possível génese infeciosa, contatos com animais domésticos e aves, imunodefi-ciências da génese pouco clara. Em terceiro lugar, não foi possível estabelecer as características clínicas específicas da infeção por clamídia. Embora as manifestações clínicas e sua gra-vidade em grande parte das observações, sem dúvida, ficaram alteradas. A men-ção incondicional é devida ao fato de que a dinâmica da doença principal é afe-tada negativamente (agravamento da doença, recuperação mais lenta e aumento dos efeitos residuais). Em quarto lugar, na estrutura das manifestações clínicas da doença em indivíduos infetados, regularmente foi registada a síndrome astenovegetativa em diferentes graus de pronunciação, frequentemente com reações asteno-depressivas e hipocondrias, o que também indica uma lesão específica indireta do SNC, provavelmente provocada pelos produtos do metabolismo da clamídia. Um exame de pacientes com várias patologias do SNC mostrou que a sua infeção por clamídia era significativamente maior do que a da população saudável e da população em geral. As principais manifestações clínicas da neu-roinfeção aguda, a sua intensidade no caso de diagnóstico de clamídia no perío-do agudo da doença em geral, não diferiram das manifestações de infeção cau-sadas por outros patógenos. 111 Os diferentes tipos de clamídia foram por nós detetados, tanto nos casos da evolução da infeção de acordo com o tipo linfocítico, como nos casos da evo-lução do processo neuroinfecioso de acordo com o tipo purulento. Isso prova-velmente foi determinado em grande parte pelo espectro de associações dos pa-tógenos detetados. A clamídia tem sido muitas vezes associada a tais patógenos, como meningococos, pneumococos, enterovírus, etc. Deste modo, o papel de vá-rias associações clamídia-bacterianas e clamídia-virais tem um efeito diferente na forma e grau das lesões do tecido nervoso e das meninges. Permaneceram comuns os desvios imunopatológicos que foram mais pronunciados em pacien-tes infetados com clamídia. O grau de supressão da imunidade foi mais pronun-ciado em pacientes com associações de clamídia e enterovírus. A dinâmica dos principais parâmetros clínicos, laboratoriais e imunológicos também foi mais longa nesta categoria particular de pacientes. No período de reconvalescença precoce e tardia esses pacientes apresentavam uma síndrome astenovegetativa pronunciada. Provavelmente, isso é explicado pela imunodeficiência secundária, típica para os pacientes infetados por clamídia, devido ao efeito imunopatológi-co direto do patógeno em células imunocompetentes (macrófagos, neutrófilos, linfócitos) e o efeito combinado de vírus e clamídia na imunidade de células T. Esta circunstância demonstra inequivocamente a importância das infeções por clamídia na manifestação clínica e na dinâmica das doenças do SNC. Mas o as-sunto é diferente: com que frequência as infeções em questão são a causa etioló-gica da doença infeciosa e quando elas desempenham o papel de uma co-infeção? A solução dessa questão requer pesquisas mais profundas e generaliza-das. No entanto, independentemente do papel que a infeção por clamídia desem-penha, nos pacientes examinados a importância da infeção por clamídia se des-taca pelos resultados das observações clínicas e pelo grau dos distúrbios da imu-nidade na presença de vários tipos de clamídia. Em pacientes infetados com clamídia foi estabelecida uma série de particularidades anamnésticas: um início infecioso que precede a doença principal, contato com animais domésticos, abundância de patologia somática, doenças urogenitais e oftálmicas de origem 112 da clamídia ou presumivelmente da clamídia. Esta informação não deve ser ig-norada para orientação preliminar de diagnósticos. Além disso, em pessoas infe-tadas com clamídia bastante frequentemente foram observados uma evolução prolongada da doença principal, a possibilidade de uma evolução recidivante, uma deficiência neurológica (motora ou sensorial) mais persistente, uma abun-dância de manifestações astenovegetativas, o grau de alterações do estado imu-nitário. Assim, uma análise abrangente das manifestações neurológicas das in-feções por clamídia, principalmente a patologia da SNP, de acordo com a litera-tura e materiais de nossa própria pesquisa, permite afirmar que o problema da infeção por clamídia com lesão do sistema nervoso retém um alto grau de rele-vância, mas é obviamente subestimado e recebe desproporcionalmente pouca atenção. O espectro neurológico das variantes clínicas da patologia do SNC a da génese da clamídia é amplo e está associado à possibilidade principal de lesões de qualquer parte do sistema nervoso. O número de doenças induzidas pela clamídia está aumentando constantemente, e há razões para acreditar que essa tendência continuará no futuro próximo. Os fatores predisponentes da dinâmica desfavorável dessas doenças podem incluir tais como o aumento do número de pessoas com insuficiência imunológica e o surgimento de patógenos que seleti-vamente inibem o sistema imunológico (infeção pelo HIV), a migração genera-lizada da população, a falta de vigilância epidemiológica adequada e os custos de atendimento médico oportuno e adequado, problemas ecológicos e urbaniza-ção, propagação da toxicodependência e permissividade sexual. Tudo isso nos permite considerar o estudo da infeção por clamídia como um problema médico e social atual e sério. Em conclusão, considero meu dever e obrigação agradável expressar os meus sinceros agradecimentos ao meu supervisor, o Membro-correspondente da Academia Russa das Ciências Médicas, Cientista Honrado da Federação Russa, Doutor em Ciências Médicas, professor, Dr. Y.V. Lobzin, bem como ao Docen-te do Departamento de Doenças Infeciosas da Academia Médico-Militar A.L. 113 Poznyak. Os meus sinceros agradecimentos pela assistência na realização de es-tudos imunológicos ao pessoal do Laboratório de Imunologia Clínica do Institu-to de Pesquisa Científica de Biopreparações de Alta Pureza, e ao seu Chefe, pro-fessor, Dr. A.S. Simbirtsev. Agradeço de coração a todos os funcionários do La-boratório de Microscopia Eletrônica do Instituto de Pesquisa Científica de Gripe da Academia Russa de Ciências Médicas e seu chefe, Dr. V.P. Sukhinin, a equipa do Departamento de Doenças Infeciosas da Academia Médico-Militar e a equipa do Instituto de Pesquisa Científica de Medicina Militar do Ministério de Defesa da Federação da Rússia.Lobzin, Y. V.Simbirtsev, A. S.RUNMudritskiy, Valentin Mikhailovich2019-01-16T15:15:27Z20022019-01-162002-01-01T00:00:00Zdoctoral thesisinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10362/57606porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2024-05-22T17:36:33Zoai:run.unl.pt:10362/57606Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openairemluisa.alvim@gmail.comopendoar:71602024-05-22T17:36:33Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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