A case report about chronic Q fever endocarditis : an easily unnoticed diagnosis

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Santos, Beatriz do Céu Mata dos
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/62038
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2023
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spelling A case report about chronic Q fever endocarditis : an easily unnoticed diagnosisQ feverCoxiella burnetiiInfective endocarditisVisceral leishmaniasisLymphoproliferative disorderDoenças transmissíveisDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2023A Febre Q é uma zoonose endémica e de notificação obrigatória em Portugal, causada pela Coxiella burnetii, exibindo manifestações agudas e/ou crónicas. Este trabalho reporta um caso de endocardite infeciosa causada pela C.burnetii, com uma forma de apresentação incomum. Doente do sexo masculino, de 72 anos de idade, com quadro de 8 meses de evolução gradual de sintomas constitucionais, associado a fadiga, dor pós-prandial no hipocôndrio esquerdo e saciedade precoce, com perda de peso involuntária (7kg). À observação destacava-se hepatoesplenomegalia. Da avaliação analítica em ambulatório salienta-se a pancitopenia, velocidade de sedimentação aumentada, um discreto aumento da proteína C reativa e da beta2-microglobulina. Na história pregressa de significativo realça-se a substituição valvular aórtica há 7 anos, e um internamento prévio por pneumonia atípica severa sem diagnóstico microbiológico, há 2 anos. Além do seu local de habitação, não existia contexto epidemiológico sugestivo de febre Q. Em investigações adicionais, a biópsia óssea e o mielograma foram efetuados com base na hipótese clínica inicial de um distúrbio linfoproliferativo, mas os resultados tornaram-na menos provável. A biópsia esplénica realizada permitiu excluir a hipótese de Leishmania. As serologias de febre Q revelaram anticorpos IgG fase I > 1/8190, anticorpos IgG fase II 1/4096, assumindo-se o diagnóstico de endocardite da febre Q crónica, tendo-se iniciado o tratamento com doxiciclina e hidroxicloroquina. Apesar do ecocardiograma transesofágico não ter detetado lesões de relevo, a PET demonstrou uma hipercaptação de FDG18 em redor da válvula cardíaca prostética. A endocardite da febre Q crónica é um diagnóstico facilmente ignorado pela clínica inespecífica e indolente, ausência de vegetações ecográficas, e hemoculturas negativas. Perante próteses valvulares, hepatoesplenomegalia, pancitopenia, com hemoculturas negativas, deve ser equacionado o diagnóstico diferencial com Febre Q crónica.Q fever is a notifiable zoonotic disease caused by C.burnetii, which can have acute or chronic manifestations. In Portugal, is known to be endemic in livestock particularly in centre and south regions. We report a case of infective endocarditis caused by C. burnetii, the most common form of chronic Q fever, with an uncommon form of presentation (pancytopenia and splenomegaly). A 72 year-old-man presented since 8 months with progressive consumptive symptoms. He complained of fatigue, left hypochondrial pain, early satiety, and unintentional weight loss (7kg). On physical examination splenomegaly was documented. Blood tests revealed pancytopenia, elevated ESR and a discrete increase of C-reactive protein and beta2-microglobulin. The patient had aortic valve replacement and severe atypical pneumonia without a formal microbiological diagnosis requiring hospitalization, 7 years and 2 years ago, respectively. Besides his living location there was no epidemiological context suggestive of zoonosis. A bone marrow biopsy and myelogram were performed for the preliminary hypothesis of lymphoproliferative disease, but histopathologic findings rejected it. A normal splenic biopsy allowed exclusion of Leishmania. Q fever serology was positive Q (IgG anti-phase I > 1/8190, IgG anti-phase II 1/4096) and a whole blood PCR assay for C. burnetii was positive. Chronic Q fever endocarditis was assumed, and doxycycline and hydroxychloroquine were started. Although transesophageal echocardiography showed no significant lesions, positron emission tomography revealed increased fluorodeoxyglucose uptake around the prosthetic heart valve. Chronic Q fever endocarditis is easily misdiagnosed because its subdued clinic presentation, absence of vegetations on echocardiogram, and blood culture negativity. For patients with valvopathies or prostheses, hepato/splenomegaly, pancytopenia, negative blood cultures, chronic Q fever should be considered as differential diagnosis.Valadas, Emília de Jesus da EncarnaçãoMarques, Tiago Miguel Pinheiro GonçalvesRepositório da Universidade de LisboaSantos, Beatriz do Céu Mata dos2024-01-23T14:33:25Z2023-062023-06-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/62038TID:203402839enginfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2024-01-29T01:20:40Zoai:repositorio.ul.pt:10451/62038Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-20T01:58:36.567639Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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