Uso sistemático de scores de alerta precoce como discriminadores de risco em doentes no serviço de urgência

• Autor(a) principal: Campos, Bruno Filipe Sequeira
• Data de Publicação: 2020
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/10683
• topic: Acute Deterioration; Early Warning Score; Emergency Department; National Early Warning Score; Physiological Deterioration; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

Os doentes após darem entrada nos serviços de Urgência podem ver a sua situação clínica a ser agravada durante ou após a observação médica, sem que haja grandes alterações facilmente percecionadas pelas equipas multidisciplinares. Por estas razões, surgiu a necessidade de uma solução de deteção precoce de deterioração aguda do estado geral de doentes durante a observação clínica. Os Early Warning Scores são protocolos de atuação que visam melhorar a deteção e o tempo de resposta perante situações de deterioração clínica em adultos ou crianças, (4) para os Serviços de Urgências, Equipas de Emergências Pré-hospitalar e Equipas de Emergência Intra-Hospitalar. Estes foram criados com a premissa de que a deteção tardia, a circunstância e a resposta da equipa clínica comprometem os outcomes de saúde em pessoas com doença aguda. Assim, surgem para uniformizar um conjunto de medidas para diagnosticar e para comunicar rapidamente a deterioração do estado de doentes numa linguagem comum. A evidência científica atual mostra que os Aggregate Weighted Scoring System, como o Modified Early Warning Score, VitalPAC™ Early Warning Score e National Early Warning Score, parecem ser mais eficazes que os Single Parameter Systems. Destes scores agregados, o National Early Warning Score é sucessivamente demonstrado como o melhor sistema de deteção, inclusivamente para o Serviço de Urgência. Atualmente, existe uma nova tendência – em crescimento - que passa pela conjugação de scores fisiológicos com algum tipo de critério metabólico. A literatura aponta para conjugação com valores séricos de lactato, d-dímeros, cálcio, entre outros. O National Early Warning Score-Recetor do Ativador de Plasminogénio do Tipo Uroquinase Solúvel surge como um forte candidato. Perante um elevado número de possibilidades de biomarcadores disponíveis para esta fusão, surge o desafio de aumentar a capacidade dos scores fisiológicos sem, ao mesmo tempo, os tornar complexos e de cálculo demorado, de modo a garantir a sua aplicabilidade nos Serviços de Urgências. Nestas condições, todos estes têm limitações, desde especificidade para patologias cardiovascular, sepsis e Pancreatite Aguda (lactato, d-dímeros e cálcio) à demora no cálculo do score (Recetor do Ativador de Plasminogénio do tipo Uroquinase Solúvel e Pro-adrenomedulina medio-regional), pelo que serão necessários mais estudos para se encontrar o biomarcador que cumpra todos os critérios.