Determinantes decisionais no internamento de doentes com pneumonia adquirida na comunidade

• Autor(a) principal: Reis, Ana Rita Portugal
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/31931
• topic: Pneumonia; Adulto; Hospitalização

Objetivo - identificação e análise dos determinantes decisionais de natureza clínica no internamento de doentes com diagnóstico de PAC. A principal perspetiva será identificar o conjunto de elementos clínicos mais significativos no internamento destes doentes, incluindo o CURB-65, outros sinais e sintomas, parâmetros laboratoriais e radiológicos, diagnóstico microbiológico e evolução durante o internamento, que são transversais a estes doentes e indicadores de provável gravidade. A influência da idade nesses mesmos elementos foi igualmente objeto do estudo. Materiais e Métodos - Os dados estudados foram recolhidos de Processos Clínicos correspondentes a 225 doentes internados no Serviço de Pneumologia do Centro Hospitalar Universitário de Coimbra (CHUC), de Janeiro a Dezembro de 2011. Foram analisados através do SPSS. Resultados – 56% doentes do sexo masculino e 54% doentes com idade superior a 65 anos. A mediana de duração dos sintomas foi de 4 dias. Os principais sintomas foram a febre (65,7%), a dispneia (59,6%), a tosse (80%) e a expetoração (63,6%). Dos sinais, as tensões arteriais sistólica (TAS) e diastólica (TAD) elevadas foram frequentes (91,6% e 81,8%, respetivamente). Já a frequência cardíaca (FC) e a frequência respiratória (FR) foram predominantes abaixo de 120 batimentos por minuto (bpm) (87,6%) e 30 ciclos por minuto (cpm) (39,6%), respetivamente. A auscultação pulmonar revelou-se maioritariamente sem alterações ab initio (49,3%). Laboratorialmente, destacou-se a hipocapnia (44%) e o pH na faixa alcalina (56%), com apenas 32,9% de hipoxemia. As comorbilidades foram um achado importante e frequente (78,2%). O agravamento durante o internamento não se mostrou prevalente (76,4%). O Streptococcus pneumoniae evidenciou-se na vertente microbiológica. A idade mostrou influenciar variáveis como a tosse, a TAD e a FC, o pH, a existência de comorbilidades e o agravamento durante o internamento. Discussão/Conclusão – A PAC atinge maioritariamente o sexo masculino e idades superiores a 65 anos. Não há concordância entre a escala de gravidade CURB-65 e o internamento dos doentes, o que permite afirmar que o juízo clínico foi determinante na decisão de internar e que a carga elevada de comorbilidades seguramente influenciou essa decisão. Os sintomas determinantes para o internamento foram a febre, a dispneia, a expetoração e a tosse, sendo esta última influenciada pelo fator idade. A bradicardia e a bradipneia superaram a taquicardia e taquipneia esperadas. Já a hipocápnia e alcalose eram expetáveis, ao contrário de uma pressão arterial de oxigénio (PaO2) normal prevalente. Em termos laboratoriais, os leucócitos apresentaram-se maioritariamente dentro da normalidade, ao contrário do esperado. 76,4% dos doentes internados não sofreram qualquer tipo de intercorrência, durante uma mediana de 9 dias de internamento.