Resposta clínica tardia à fibrinólise endovenosa no acidente vascular cerebral isquémico agudo

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Cruz, Claudina Sofia Santiago Vicente
Data de Publicação: 2015
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/30561
Resumo: Trabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.
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spelling Resposta clínica tardia à fibrinólise endovenosa no acidente vascular cerebral isquémico agudorecanalização precocemelhoria tardiaNIHSSidadeglicémiaresistência isquémicaTrabalho final de mestrado integrado em Medicina, apresentado à Faculdade de Medicina da Universidade de Coimbra.Introdução: Em doentes com acidente vascular cerebral (AVC) isquémico agudo, a resposta clínica à fibrinólise endovenosa poderá ser bastante heterogénea. Alguns doentes com recanalização arterial precoce apresentam melhoria clínica apenas tardiamente. O principal objectivo deste estudo foi identificar preditores clínicos independentes de resposta tardia, em doentes com AVC isquémico agudo, com recanalização arterial precoce após a fibrinólise endovenosa. Metodologia: Efectuámos um estudo de coorte histórico incluindo todos os doentes, consecutivamente admitidos por AVC isquémico agudo e submetidos a fibrinólise endovenosa. A recanalização precoce foi avaliada por Ecografia-Doppler Transcraniana Codificada a Cores, definida como pontuação ≥ 4 na escala Thrombolysis in Brain Ischemia (TIBI) ou Angiografia por Tomografia Computadorizada com visualização de todas as artérias do território vascular sintomático. Definimos melhoria imediata como redução ≥ 4 pontos na National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) às 2 horas após a fibrinólise e modified Rankin Scale (mRS) ≤ 2 pontos aos 3 meses após o AVC; melhoria tardia como redução < 4 pontos, agravamento ou ausência de alteração na NIHSS às 2 horas, mas com mRS ≤ 2 pontos aos 3 meses após o AVC; e ausência de melhoria como mRS > 2 aos 3 meses após o AVC. Efectuámos análise estatística utilizando os seguintes testes: χ2, t-Student e análise de regressão logística multivariável. Resultados: Estudámos uma amostra de 269 doentes, com idade média de 72.57±11.27 anos, sendo 148(55%) do sexo masculino. Identificámos 91(33.83%) doentes com melhoria imediata, 73(27.14%) com melhoria tardia e 105(39.3%) sem melhoria. Pela análise de regressão logística multivariável identificámos três preditores clínicos independentes: NIHSS à entrada (OR = 0.824; IC 95%: 0.763-0.889, p < 0.001), idade (OR = 0.924; IC 95%: 0.884-0.966; p = 0.001) e glicémia à entrada (OR = 0.990; IC 95%: 0.981-0.998; p = 0.017). Discussão e Conclusões: NIHSS à entrada, idade e glicémia à entrada são preditores clínicos independentes de resposta tardia em doentes com AVC isquémico agudo e recanalização arterial precoce após a fibrinólise endovenosa. Sugerimos que esta resposta tardia esteja associada ao fenómeno de “atordoamento” cerebral, sendo influenciada por mecanismos fisiopatológicos que diminuem a resistência à isquémia.Background/Purpose: Patients with acute ischemic stroke often present with different clinical outcomes after intravenous thrombolysis. Patients can experience late recovery even when they presented with early recanalization. The main aim of this wok was to find independent predictive variables of late recovery in patients with acute ischemic stroke, presenting with early recanalization after intravenous thrombolysis. Methods: Historical cohort study was performed and all patients who had acute ischemic stroke undergoing intravenous thrombolysis were included. Early recanalization was defined as score at Thrombolysis in Brain Ischemia (TIBI) ≥ 4 points recorded at Transcranial Color-Coded Doppler Sonography or visualizing reperfusion of all affected vessel at Computed Tomography Angiography. Immediate responders were defined as those patients who had improvement of National Institute of Health Stroke Scale (NIHSS) by ≥ 4 points at 2 hours after thrombolysis and modified Rankin Scale (mRS) score ≤ 2 points at 3 months after stroke; late responders were defined as those patients who had NIHSS score decreasing < 4 points, lack of changes or deterioration at 2 hours after thrombolysis, and mRS score ≤ 2 points at 3 months after stroke; Non-responders were defined as those patients who had mRS score > 2 points at 3 months after stroke. Statistical analyses were performed using χ2 test, t-Student test and logistic regression. Results: We included 269 patients, mean age 72.57±11.27 years old and 148(55%) patients were male. Of these, 91(33.83%) patients were immediate responders, 73(27.14%) patients were late responders and 105(39.3%) patients were non-responders. We found three independent predictive variables: NIHSS at admission (OR = 0.824; 95% CI: 0.763-0.889; p < 0.001), age (OR = 0.924; 95% CI: 0.884-0.966; p = 0.001) and glycaemia at admission (OR = 0.990; 95% CI: 0.981-0.998; p = 0.017). Discussion and Conclusions: Age, NIHSS at admission and glycaemia at admission are independent predictive variables associated with late recovery in acute ischemic stroke patients presenting with early recanalization after intravenous thrombolysis. This late recovery can be explained by the “ischemic stunning of the brain” due to acute stroke and it is influenced by ischemic conditioning of the brain due to clinical factors causing ischemic resistance.2015info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/30561http://hdl.handle.net/10316/30561TID:201626705porCruz, Claudina Sofia Santiago Vicenteinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-01-20T17:48:46Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/30561Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T20:44:30.745015Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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