Planeamento pré-cirúrgico da técnica de avanço da tuberosidade tibial: estudo comparativo de distintos métodos

• Autor(a) principal: Gonçalo, Pedro Miguel Franco
• Data de Publicação: 2019
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10348/9235
• topic: TTA; ALP; TT; planeamento pré-cirúrgico

A técnica de Avanço da Tuberosidade Tibial (TTA) assenta no princípio da neutralização da força de cisalhamento tibiofemoral através da obtenção de um ângulo do ligamento patelar (ALP) de 90º, durante a extensão fisiológica completa do membro, por meio do avanço da tuberosidade tibial (TT), de modo a eliminar a subluxação cranial da tíbia (Montavon et al., 2002). Para o alcance desta meta geométrica é necessário um planeamento pré-cirúrgico criterioso, que deve aliar um método de determinação do declive da meseta tibial a uma técnica de mensuração do avanço, aplicados numa radiografia mediolateral do joelho (Cadmus et al., 2014). Atualmente, há estudos que suscitam dúvidas sobre a consistência das metodologias de planeamento pré-cirúrgicas convencionais usadas para a TTA (Hoffman, et al., 2006; Cadmus et al., 2014) o que levou alguns cirurgiões a abraçar uma alternativa redutora que se baseia na associação entre o peso corporal do cão e a caixa espaçadora a utilizar, explícita no formato de tabela (Palmer, 2011). Ora, este método é questionável do ponto de vista científico da TTA, no entanto, nunca foi testado a nível clínico. Este estudo teve como objetivo inicial comparar dois métodos de planeamento baseados no peso corporal do animal, com a metodologia de planeamento de referência. Foram analisados 21 cães sujeitos a TTA, intervencionados por dois cirurgiões, que utilizaram, cada um, as respetivas tabelas “peso - caixa espaçadora” como métodos de planeamento pré-cirúrgico. O autor aplicou, depois, o método de planeamento de referência – método da tangente comum – para calcular o avanço da TT necessário para os mesmos cães, segundo os pressupostos da técnica. Para além disso, foi aferido o ALP radiográfico pós-cirúrgico, de modo a avaliar os métodos de planeamento usados pelos cirurgiões. Por último, o autor mediu alguns parâmetros anatómicos da tíbia dos cães em estudo e investigou a sua relação com o avanço da TT. Encontraram-se diferenças estatisticamente significativas entre o método de referência e os métodos baseados nos pesos (p < 0,05). Da mesma forma, ambos os grupos intervencionados apresentaram um ALP médio pós-cirúrgico aquém do objetivo para a neutralização da força de cisalhamento tibiofemoral, no entanto, o método Vezzoni adaptado foi o que mais se aproximou do ambicionado ALP de 90°. Por fim, foi demonstrado que, para este grupo amostral, 80% do avanço da TT, estimado pelo método de referência, pode ser explicado por parâmetros anatómicos inerentes à tíbia proximal do cão. Conclui-se, então, que os métodos de planeamento baseados no peso apresentam algumas limitações na estimativa do avanço da TT, pelo que o autor não recomenda o seu uso em substituição dos métodos convencionais. Com este estudo o autor propõe um modelo matemático, composto por um par de medidas anatómicas, que é capaz de predizer a amplitude de avanço da TT de forma satisfatória (R2 ajustado = 0,80), sendo uma alternativa viável às tabelas “peso - caixa” para o planeamento précirúrgico da TTA.