Ativação plaquetária e outros fatores condicionantes da resposta à transfusão de plaquetas

• Autor(a) principal: Hortelão, Dina Guiomar Quinteiro
• Data de Publicação: 2012
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.14/11408
• topic: Transfusão plaquetária; Ativação plaquetária; Refratariedade à transfusão; Selectina-P; Platelet transfusionn; Platelet activationi; Platelet refractorinesst; Flow cytometry; Platelet glycoproteins; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde

As transfusões de plaquetas (TP) desempenham um papel muito importante no tratamento dos doentes hemato-oncológicos com trombocitopenia, nomeadamente pela sua contribuição em suportar os regimes terapêuticos. Contudo, a resposta é variável e depende de múltiplos fatores relativos às plaquetas e ao doente, e em alguns casos desenvolve-se um estado de refratariedade. Na prática clínica a avaliação da eficácia da TP baseia-se principalmente na resposta clínica e no aumento contagem plaquetária no sangue após a transfusão, utilizando o incremento da contagem plaquetária corrigido (ICPC) e a percentagem de recuperação plaquetária, não sendo avaliados aspetos funcionais das plaquetas transfundidas. A selectina-P (CD62P) parece ser um bom indicador da ativação plaquetária. Esta proteína encontra-se na membrana dos grânulos α das plaquetas não ativadas e, após ativação, com a secreção dos grânulos, passa a ser expressa na membrana plaquetária, o que leva ao reconhecimento e destruição das plaquetas pelos macrófagos. A expressão de CD62P na superfície das plaquetas correlaciona-se positivamente com a ativação e desgranulação plaquetária e com a destruição acelerada das plaquetas circulantes. Neste trabalho foi feita uma revisão da literatura sobre os aspetos estruturais e funcionais das plaquetas, as causas subjacentes à trombocitopenia e a preparação de concentrados de plaquetas para transfusão, assim como sobre os fatores condicionantes da resposta à TP, a avaliação dessa mesma resposta e o desenvolvimento de refratariedade à transfusão. Para além disso, investigou-se se a eficácia da transfusão plaquetária, avaliada pelo ICPC, tinha relação com perfil demográfico e clinico e com as características das plaquetas transfundidas. Relativamente a este último aspeto analisaram-se, para além de outros, o tempo de armazenamento, a similaridade e compatibilidade de grupos sanguíneos entre dadores e recetores, o estado basal de ativação plaquetária e a resposta das plaquetas à ativação induzida pela trombina, avaliada, entre outros, pela expressão de selectina-P nas plaquetas, quantificada por citometria de fluxo. Foram estudados 30 doentes hemato-oncológicos, dos quais 20% evidenciaram refratariedade à TP. Não se observou associação estatisticamente significativa entre o ICPC uma hora após a transfusão com os fatores demográficos e clínicos analisados. Por outro lado, verificou-se que a ativação das plaquetas transfundidas era superior ao esperado, o que pode ter resultado do método de processamento, e que a resposta das plaquetas à trombina diminuía com o tempo de armazenamento das plaquetas transfundidas. Constatou-se ainda que existia uma correlação positiva entre a capacidade de resposta à trombina por parte das plaquetas transfundidas e a capacidade de resposta à trombina das plaquetas do sangue venoso colhido uma hora após transfusão. Palavras-chave: Plaquetas, Trombocitopenia, Transfusão plaquetária, Ativação plaquetária, Refratariedade à transfusão, Citometria de fluxo, Glicoproteínas plaquetárias, Selectina-P.