Insuficiência Cardíaca: da terapêutica farmacológica aos dispositivos intracardíacos

• Autor(a) principal: Nunes, Tiago Daniel Tomé
• Data de Publicação: 2021
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/11387
• topic: Dispositivos Intracardíacos; Insuficiência Cardíaca; Terapêutica Farmacológica; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

A insuficiência cardíaca (IC) é definida pela American Heart Association como “um síndrome clínico complexo que resulta de uma alteração funcional e/ou estrutural do enchimento ou ejeção ventricular”. É uma das doenças com maior impacto a nível da saúde pública global, com uma prevalência de cerca de 26 milhões em todo o mundo (1-2% da população) e continua a ser a principal causa de morbimortalidade cardiovascular. Mais de 50% dos doentes morrem cinco anos após o diagnóstico, o que representa uma taxa de sobrevivência inferior à de muitos cancros. A prevalência da IC aumenta com a idade, atingindo 6-10% dos indivíduos com idade superior a 65 anos. Na Europa a mortalidade intra-hospitalar por IC ronda os 7-9%, sendo atualmente superior à do enfarte agudo do miocárdio. Adicionalmente, as mais recentes projeções indicam que a prevalência de IC aumentará em 25% até 2030. O triplo bloqueio neuro-hormonal alcançado quando se utiliza a combinação de um inibidor da enzima conversora da Angiotensina + ß-Bloqueantes + antagonistas dos mineralocorticóides, demonstrou uma maior redução na mortalidade e nos internamentos por IC. É por isso, considerado atualmente o pilar do tratamento da IC com fração de ejeção reduzida (IC FEr). No entanto, apesar destes avanços, a mortalidade aos 3 anos destes pacientes continua acima dos 30%. Novos medicamentos têm sido desenvolvidos e recentemente aprovados no tratamento desta patologia. Fármacos como o Sacubitril/Valsartan, o Levosimendan e os inibidores da SGLT-2 prometem expandir o número de opções terapêuticas na IC FEr e até tratar a IC e as suas comorbilidades (ex. diabetes) em simultâneo. Contudo, uma grande percentagem das mortes entre pacientes com IC, ocorre de forma súbita e inesperada. Muitos destes casos são devido a alterações elétricas e, por isso, investir em terapêuticas que melhorem ou atrasem a progressão das doenças cardiovasculares, terá um impacto significativo na redução dos casos de morte súbita. É neste paradigma que os dispositivos intracardíacos entram em ação. A terapia de ressincronização cardíaca e os cardio-disfibrilhadores implantáveis têm sido utilizados no tratamento da IC há vários anos. No entanto, sabemos que as indicações para a sua utilização são restritas e nem todos os pacientes respondem favoravelmente à sua implantação. Novos desenvolvimentos tecnológicos a nível dos left ventricular assist devices e o surgimento de novos dispositivos de modulação da contratilidade cardíaca, podem permitir combater esta problemática e alcançar um número substancialmente maior de doentes, quando a terapia farmacológica otimizada falha.