Gravidez e transplante renal

• Autor(a) principal: Andrade, Joana Rita Ferreira
• Data de Publicação: 2014
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/31945
• topic: Gravidez; Insuficiência renal crónica; Transplantação do rim

Enquadramento: A gravidez é rara em mulheres com Doença Renal Crónica, sobretudo em estadio avançado, em virtude de várias condicionantes como a disfunção ovárica, hemorragias vaginais anovulatórias e amenorreia. Contudo, após transplante renal é possível alimentar o sonho de constituir família, mas é preciso considerar os riscos aumentados para o enxerto e a maior susceptibilidade para complicações da gravidez. Objectivo: Avaliar os riscos e identificar as variáveis que influenciam o sucesso da gravidez em mulheres após transplante renal. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo e analítico realizado com uma amostra constituída por 37 casos ocorridos entre 1989 e 2010 numa maternidade da zona centro de Portugal. Resultados: A idade média das mulheres foi de 27.3 (±5.17 dp) anos, oscilando entre os 18 e os 37. Em 32.43% dos casos a causa da insuficiência renal era desconhecida e em 21.62% foi motivada por doença renal poliquistica do adulto. Dos casos em que o tempo entre o transplante e a concepção foi inferior a um ano, 66.67% resultaram em episódios de rejeição do enxerto. A média da creatinina sérica pré-gestação foi de 1.27 (±1.19 dp) mg/dL mas registaram-se 5 casos com valores superiores a 1.5mg/dL e, destes, 20.0% resultaram em interrupção médica da gravidez e 60.0% em rejeição do enxerto. Cerca de 35% das mulheres necessitaram de ajustes na terapêutica imunossupressora baseada em Ciclosporina, Azatioprina e Prednisolona. Registámos, pelo menos, uma infecção urinária em 16.22% dos casos e 21.62% desenvolveram hipertensão arterial. Procedeu-se a interrupção médica da gravidez em 5.40% dos casos, 10.81% sofreram aborto espontâneo e 5.40% resultaram em nados mortos. A prematuridade complicou 77.42% dos casos e em 64.52% os partos foram por cesariana. Verificámos que 56.25% dos recém-nascidos eram baixo peso e 40.63% necessitaram de cuidados intensivos neonatais. A creatinina sérica pré-gestação revelou-se o parâmetro que mais influencia o estado final do enxerto, sendo que a valores iniciais mais elevados se associam mais casos de rejeição. Conclusão: A análise retrospectiva de casos de gravidez em mulheres com transplante renal permite verificar que, quando acompanhada por equipa multidisciplinar, a gestação bem-sucedida é possível após o transplante, mas as complicações maternas e perinatais, bem como a possibilidade de rejeição do enxerto, não podem ser ignoradas. Projectar a gravidez para um período pós-transplante superior a dois anos, assegurar a estabilidade da função renal com valores de creatinina sérica pré-gestação inferiores a 1.5 mg/dL e proteinúria inferior a 1g/dia e controlar a tensão arterial é fundamental para a minimização dos riscos e consequente protecção da grávida, do feto e do enxerto renal.