Estratificação não invasiva do risco disrítmico em doentes com Síndrome de Brugada

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: António, Pedro Quaresma Jorge Silvério, 1991-
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/29362
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
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spelling Estratificação não invasiva do risco disrítmico em doentes com Síndrome de BrugadaSíndrome de BrugadaDisritmiasCoraçãoCardiologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Introdução: A estratificação do risco disrítmico é de extrema importância na Síndrome de Brugada (SB). Diversos marcadores não invasivos têm sido recentemente investigados, mas a sua acuidade permanece controversa. Objectivos: Caracterizar uma população com SB por métodos não invasivos e proceder à comparação das suas características em função da expressão fenotípica da doença (padrão electrocardiográfico e estado sintomático). Métodos: Procedeu-se a uma avaliação transversal no âmbito de um estudo observacional prospectivo de doentes com SB com padrão tipo 1 espontâneo ou indutível. Os doentes foram submetidos a avaliação clínica e, em parte da população, procedeu-se a avaliação não-invasiva adicional com realização de electrocardiograma (ECG) com registo das derivações V1, V2, V3, V1-3ºEIC, V2-3ºEIC, V3-R e V4-R e avaliação de potenciais tardios por signal-averaged ECG (SAECG) nas derivações convencionais de Frank e nas derivações modificadas para o ventrículo direito, com medição da duração do QRS filtrado (fQRS), da raiz quadrada da voltagem nos 40 ms terminais do QRS (RMS40) e da duração da porção terminal do QRS com amplitude de sinal <40 μV (LAS40). Nos doentes com padrão espontâneo tipo 2 ou 3, avaliou-se a variação das características dos potenciais tardios por SAECG durante provocação farmacológica com flecainida. Resultados: Foram avaliados 55 doentes (46 ± 13 anos; 78% do sexo masculino), 15 dos quais sintomáticos, incluindo 3 doentes com história de disritmias ventriculares malignas. Observou-se maior frequência de alterações no ECG (disponível com as derivações direitas em 38 doentes) e no SAECG (realizado em 33 doentes) entre os doentes sintomáticos, incluindo padrão tipo 1 espontâneo, bloqueio de ramo direito, padrão de repolarização precoce anterolateral, maior somatório do número de spikes de fragmentação do QRS e potenciais tardios ventriculares. Adicionalmente, observou-se variação das características dos potenciais tardios, sobretudo nas derivações modificadas, em função da expressão fenotípica da doença. Nos 20 doentes sem padrão tipo 1 espontâneo submetidos a prova de flecainida, verificou-se a capacidade de precipitação de potenciais tardios em até 80% desses doentes. Conclusão: As alterações electrocardiográficas e no estudo de potenciais tardios por SAECG são muito frequentes nos doentes com SB e correlacionam-se com a expressão fenotípica da doença. Serão necessários estudos prospectivos de grande dimensão e duração de seguimento para clarificar a sua utilidade para finalidade de estratificação prognóstica.Introduction: In Brugada Syndrome (BS), disrhytmic risk stratification is extremely important. Several non-invasive markers have been recently investigated, but its accuracy is still controversial. Objectives: To characterize a BS population using non-invasive methods and compare its characteristics according the disease phenotype expression (electrocardiograph pattern and symptomatic status). Methods: Within a prospective observational study of BS patients with spontaneous or inducible type 1 pattern, a transversal evaluation has been done. Patients have been submitted to a clinical assessment and, in a part of them, it has also been made a non-invasive evaluation throughout: an electrocardiogram (ECG) with V1, V2, V3, V1-3ºEIC, V2-3ºEIC, V3-R and V4-R leads records; late potentials evaluation using signal-averaged ECG (SAECG) in Frank´s conventional leads and modified leads for right ventricle, measuring filtered QRS duration (fQRS), root mean square voltage of the terminal 40ms in the filtered QRS complex (RMS40) and duration of low-amplitude signals <40 μV in the terminal filtered QRS complex (LAS40). In patients with type 2 or 3 spontaneous pattern, during flecainide challenge test, the late potentials by SAECG characteristics variation has been evaluated. Results: 55 patients (46 ± 13 years; 78% males) have been studied, 15 of them symptomatic including 3 with malignant ventricular disrhytmias antecedents. A more frequent ECG changes (available with right leads in 38 patients) and in the SAECG (performed in 33 patients) have been noticed among the symptomatic ones. These changes include: spontaneous type 1 pattern, right bundle-brunch block, early repolarization anterolateral pattern, QRS fragmentation spikes number is bigger considering the set of leads, and ventricular late potentials. Additionally, late potentials characteristics variation has been observed, mainly in modified leads, according the disease phenotypic expression. In the 20 patients without spontaneous type 1 pattern subjected to flecanide challenge test, in almost 80% has been verified the capacity to induce late potentials to appear. Conclusion: In patients with BS, both electrocardiographic and late potential analyze by SAECG changes are quite common and correlated with the disease phenotypic expression. Great sized prospective studies will be required, with considerable follow-up time, in order to clarify the usefulness of these changes as prognostic stratifiers.Dias, Nuno CortezSousa, João deRepositório da Universidade de LisboaAntónio, Pedro Quaresma Jorge Silvério, 1991-2017-10-20T10:27:42Z20162016-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/29362TID:201286114porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2024-11-20T17:36:06Zoai:repositorio.ul.pt:10451/29362Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openairemluisa.alvim@gmail.comopendoar:71602024-11-20T17:36:06Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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