Ischemic mitral regurgitation : review of a unique pathophysiology and the problem of treatment

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Lopes, Francisco Mil-Homens Luz
Data de Publicação: 2016
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/26571
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016
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spelling Ischemic mitral regurgitation : review of a unique pathophysiology and the problem of treatmentRegurgitação mitral isquémicaInsuficiência da válvula mitralDoença das coronáriasCirurgia torácicaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2016Ischemic mitral regurgitation (IMR) is a frequent and serious complication of coronary artery disease, associated with considerable increases in mortality and morbidity for the patient. While the benefits of simultaneous revascularization and mitral valve surgery are uncontested in moderate to severe cases, the ideal surgical approach to the valve is yet to be established. Mitral valve repair (MVr) has shown benefits over replacement (MVR) in nonischemic primary mitral regurgitation, but its superiority in the treatment of IMR has not been replicated. New randomized trials suggest it may be in fact non-superior, due to significantly greater reoperation rates amidst similar mortality in the long run. Such discrepant outcomes likely stem from the distinct pathophysiology of IMR. Unlike its etiologically degenerative counterparts, IMR does not derive from direct damage to the valve leaflets, but rather from dysfunction of its sub-valvular apparatus and the left ventricular wall, in the context of acute or chronic ischaemia. Echocardiographic data points to remodelling of the left ventricle, with subsequent papillary muscle displacement, increased leaflet tethering and inefficient coaptation, as the main responsible mechanism for ischemic mitral regurgitation. The purpose of this article is to review the currently available data, in an attempt to better understand IMR’s unique pathophysiology and compare the different outcomes for mitral valve repair and replacement.A Regurgitação Mitral Isquémica (RMI) é uma complicação frequente e importante de doença arterial coronária, estando associada a aumentos consideráveis da mortalidade e morbilidade dos doentes. Apesar dos incontestados benefícios da revascularização e cirurgia valvular em simultâneo, a abordagem ideal à válvula não é ainda, nestes casos, consensual. Apesar das demonstradas vantagens da valvuloplastia mitral face à substituição em doentes com insuficiência mitral não-isquémica, estas não se verificam em doentes com RMI. Estudos randomizados recentes sugerem a não-superioridade da plastia face à substituição, devido a maiores taxas de reoperação, apesar de taxas de mortalidade semelhantes a longo-prazo. Esta discrepância poderá resultar da fisiopatologia distinta da RMI. Ao contrário dos seus congéneres de etiologia degenerativa, a RMI não deriva do dano directo aos folhetos mitrais, mas antes da disfunção do aparelho sub-valvular e do ventrículo esquerdo, em contexto isquémico, seja este agudo ou crónico. Estudos ecográficos sugerem que a distorção do ventrículo esquerdo, com subsequente deslocação dos músculos papilares, aumento das forças de ancoragem dos folhetos e coaptação ineficiente dos mesmos, são os grandes responsáveis pela RMI. Este artigo tem como propósito fazer uma revisão dos estudos presentemente disponíveis, de forma a sumarizar o entendimento corrente da fisiopatologia da RMI e a comparar os diferentes outcomes da valvuloplastia e substituição valvular.Pereira, Ricardo ArrudaRepositório da Universidade de LisboaLopes, Francisco Mil-Homens Luz2017-02-17T17:07:59Z20162016-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/26571TID:201285452enginfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:16:50Zoai:repositorio.ul.pt:10451/26571Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:43:12.581290Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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