Variabilidade do volume do reto e o impacto do horário de CT/tratamento de radioterapia em doentes com adenocarcinoma da próstata

• Autor(a) principal: Alves, Maria Armanda Gonçalves Domingues
• Data de Publicação: 2022
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10773/35902
• topic: Radioterapia; CBCT (cone beam computed tomography); CT de planeamento; Volumes alvo; Órgãos de risco; IGRT (Image Guided Radiation Therapy); VMAT (Volumetric Modulated Arc Therapy)

Enquadramento: A radioterapia tem como objetivo principal, a administração rigorosa de uma determinada dose de radiação, de forma precisa e controlada no volume definido como volume alvo, procurando a sua destruição, e ao mesmo tempo causar o menor dano possível nos tecidos sãos adjacentes. O recurso à radioterapia guiada por imagem (IGRT), realizada antes de cada sessão, providencia o conhecimento da localização geométrica do alvo a tratar e dos órgãos adjacentes a poupar, garantindo maior precisão na administração do tratamento, tal como foi planeado. A próstata é uma glândula que sofre alterações de posição, devido à vacuidade e repleção de órgãos contíguos, tais como bexiga e reto. Objetivos: Avaliar a influência do horário da tomografia de computorizada (CT) de planeamento (manhã, tarde) e do período de cada sessão de tratamento (manhã, intermédio, tarde) no volume do reto medido. A influência da idade, replaneamento do tratamento (sim/não), avaliação em dias consecutivos (sim/não) no volume do reto também será avaliada. Por fim, a informação relativa aos desvios do isocentro na coordenada x, y, z nas sessões de tratamento também serão analisadas. Métodos: Foram estudados 128 doentes, organizados por grupos de turno de CT de planeamento e período de tratamento. Avaliou-se a volumetria do reto nas imagens de CT de planeamento. Segmentou-se o reto nos cinco primeiros Cone Beam Computed Tomography (CBCT) de cada doente no período de tratamento, resultando na análise do volume do reto em 640 CBCTs. A informação relativa aos desvios do isocentro na coordenada x,y,z em cada CBCT também foi analisada. A informação sobre a idade dos doentes, se houve necessidade de replaneamento do tratamento, se a avaliação do CBCT foi efetuado em dias consecutivos ou não, foram também recolhidas. Resultados: Os resultados indicam não haver diferenças significativas nos volumes médio do reto em função do turno da CT de planeamento e do período de tratamento. Também não foram estatisticamente significativas a influência da idade e da avaliação do CBCT em dias consecutivos. O fator replaneamento do tratamento, foi significativo especialmente quando a diferença entre a medição do volume do reto avaliado pela CT e pelo CBCT é discrepante. De notar que o volume do reto na CT de planeamento apresenta valores médios superiores em relação às avaliações efetuadas nas sessões de tratamento medido através do CBCT. Discussão e Conclusão: O impacto do turno da realização da CT de planeamento e do período da sessão de tratamento nos volumes médios do reto é não significativo, ou seja, não é possível estabelecer uma relação entre o turno da realização da CT de planeamento e o período da sessão do tratamento, nos volumes médios do reto. Os doentes sujeitos a replaneamento, foi importante que o fizessem, apresentaram diferenças no volume do reto e desvios consideráveis, ao nível da coordenada y, e como consequência a alteração da posição do volume alvo a irradiar, dificultando no co-registo diário de imagem CT-CBCT. A percentagem de doentes replaneados (9.4%) pode ser relevante e ser levada em consideração, no que respeita ao desgaste do doente pela repetição da CT de planeamento, quer ao nível de horas de trabalho para toda a equipa multidisciplinar envolvida. Os doentes não sujeitos a replaneamento (90.6%), no decorrer das avaliações dos CBCT no tratamento, mostram estabilidade na medida do volume do reto, podendo conjeturar-se que estes serão capazes de respeitar o protocolo de preparação que lhe é instruído no dia da CT de planeamento, o que permite não haver necessidade de replaneamento. Futuramente para tentar minimizar a percentagem de replaneamentos, poderá estudar-se e implementar-se um protocolo alimentar adequado, diminuindo a variabilidade da volumetria do reto desde o momento da realização da CT de planeamento e durante as sessões de tratamento.