MitraClip in tricuspid regurgitation : current evidence

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Carmali, Diogo Karim Hassam
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/56784
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022
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spelling MitraClip in tricuspid regurgitation : current evidenceMitraClipRegurgitação tricúspideReparação percutânea da válvula tricúspideCardiologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022A Regurgitação Tricúspide afeta 65-85% da população e está associada a um risco de mortalidade consideravelmente elevado. As opções terapêuticas disponíveis para doentes de alto risco cirúrgico são limitadas. O MitraClip, previamente aprovado para a regurgitação mitral, é um dispositivo percutâneo promissor em investigação para o tratamento desta patologia. A presente dissertação pretende elucidar sobre os desenvolvimentos no uso do MitraClip na Regurgitação Tricúspide, desde estudos em modelo ex-vivo até estudos de imagem e ensaios clínicos. Mais ainda, descreve também a técnica de colocação do MitraClip e aborda os estudos mais recentes com enfoque neste dispositivo. Os estudos descritos no presente trabalho sugerem que a implementação do MitraClip é viável, segura e duradoura até pelo menos 1 ano em doentes de alto risco cirúrgico, demonstrando benefícios clínicos persistentes no tempo, nomeadamente, a redução do grau de regurgitação tricúspide, redução na Classificação Funcional da New York Heart Association e melhoria no teste de marcha de 6 minutos. A sua implementação em doentes de alto risco cirúrgico, para além de motivar um remodelling cardíaco reverso positivo e de ser mais vantajosa que a terapêutica médica isolada, não está associada a efeitos adversos cardíacos major. Não foram encontradas diferenças significativas no uso do MitraClip em abordagens isoladas à válvula tricúspide e em abordagens combinadas com correção de patologia mitral. Menores coaptation gaps e localização não central/antero-septal do jato de regurgitação foram identificados como preditores de sucesso do procedimento. Valores elevados de tenting area e de EROA foram definidos como preditores ecocardiográficos de insucesso. Indivíduos com o diagnóstico de Hipertensão Pulmonar confirmado invasivamente e por ecocardiografia apresentam valores de event-free survival time sobreponíveis aos de indivíduos sem Hipertensão Pulmonar sugerindo o possível potencial terapêutico das intervenções percutâneas nestas populações e a necessidade de redefinição de critérios de exclusão em estudos futuros.Tricuspid Regurgitation is a condition affecting 65-85% of the population that carries reasonable high mortality risk. Current treatment options are limited and far from ideal, particularly in high surgical risk patients. The development of new transcatheter devices may offer some therapeutic answers to some of these high risk patients. The MitraClip, previously approved for patients with mitral regurgitation, is a promising percutaneous device currently being tested for right heart disease. The present dissertation aims to shed light on how far we have come on the use of the MitraClip in Tricuspid Regurgitation, from ex-vivo studies to imaging studies and clinical trials. Moreover, it also describes the device’s procedural technique and outlines recent data on the studies using this transcatheter edge-to-edge device. The studies described suggest that MitraClip implementation is feasible, safe and durable over 1 year in patients at high prohibitive surgical risk with persistent clinical results over time, namely reduction in tricuspid regurgitation grade of severity and functional parameters such as NYHA Functional Class and 6-min walking test. Its use is associated with positive reverse cardiac remodeling but not with increased major adverse cardiac or cerebrovascular effects, comparing favorably to alone medical therapy. There are no significant differences on the use of the MitraClip in isolated tricuspid or combined mitral valve approaches. Small coaptation gaps as well as non-central/anteroseptal location of regurgitant jet are identified as predictors of procedural success, while greater tricuspid Tenting Area and larger EROA are defined as echocardiographic predictors of procedural failure. Patients with Pulmonary Hypertension confirmed invasively and echocardiographically had similar event-free survival time after MitraClip implantation in comparison to patients without Pulmonary Hypertension suggesting a need for redefinition of inclusion criteria in future studies and highlighting the potential role of transcatheter valve therapies in these patients.Caldeira, DanielGuerra, Nuno Miguel Nobre CarvalhoRepositório da Universidade de LisboaCarmali, Diogo Karim Hassam2022-072022-07-01T00:00:00Z2024-05-30T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/56784TID:203139925enginfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T17:04:43Zoai:repositorio.ul.pt:10451/56784Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:07:19.433931Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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