Encefalopatia hepática recorrente em doente com cirrose hepática alcoólica : um caso incomum
Autor(a) principal: | |
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Data de Publicação: | 2022 |
Tipo de documento: | Dissertação |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) |
Texto Completo: | http://hdl.handle.net/10451/57262 |
Resumo: | Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022 |
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Encefalopatia hepática recorrente em doente com cirrose hepática alcoólica : um caso incomumEncefalopatia hepática recorrenteCirrose hepáticaEmbolização de shunt portossistémicoShunt esplenorrenalGastroenterologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2022A cirrose hepática e as suas complicações têm um impacto considerável na saúde do doente e em qualquer sistema de saúde. A encefalopatia hepática manifesta-se através de défices cognitivos e distúrbios da função neuromuscular que podem ser impercetíveis ou mínimos, apenas demonstrando resultados anormais em testes neurofisiológicos ou psicométricos; ou que podem ser clinicamente evidentes e severos, manifestando alterações da linguagem e do humor, asterixis, desorientação espacial e temporal, ou mesmo coma. A fisiopatologia da encefalopatia hepática não é ainda totalmente compreendida, mas sabe-se que a hiperamoninémia está intimamente ligada à origem dos sintomas neurológicos. Entender o papel da amónia e dos outros componentes na encefalopatia hepática, e a sua relação com as alterações da microbiota intestinal, tem sido importante para o tratamento da encefalopatia hepática. Este trabalho reporta o caso clínico de um doente com cirrose hepática alcoólica com trombose crónica da veia porta que desenvolveu episódios recorrentes de descompensação sob a forma de encefalopatia hepática, apesar de pertencer habitualmente à classe de Child-Pugh A nos intervalos entre os episódios de encefalopatia hepática. O manejo de encefalopatia hepática assenta sobre a identificação e controlo de fatores precipitantes, hidratação, e o recurso a fármacos, como a lactulose e rifaximina, para o controlo de fase aguda e como profilaxia secundária contra novos e mais severos episódios de encefalopatia hepática. A avaliação imagiológica é importante no despiste de shunts portossistémicos como causa da encefalopatia hepática, como é o caso do shunt esplenorrenal. Além da terapêutica farmacológica, medidas mais invasivas, como a embolização do shunt esplenorrenal, poderão ser equacionadas nos doentes com encefalopatia hepática grave recorrente sem outro fator desencadeante identificado.Cirrhosis and its complications affect the patient’s health related quality of life, also impacting any healthcare system. Hepatic encephalopathy manifests itself through cognitive deficits and neuromuscular impairment, which can be minimal or unperceivable, varying from abnormal results on neurophysiological and psychometric tests to clinically overt and severe encephalopathy, manifesting as alterations in language and humour, asterixis, spatial and temporal disorientation, or even coma. The pathophysiology of hepatic encephalopathy is not yet fully understood. However, it is known that hyperammonaemia is connected to the origin of these neurological symptoms. Understanding the role of ammonia and other components, as well as the alterations of gut microbiota, has been important for the treatment of hepatic encephalopathy. This thesis reports the case of a patient with alcohol related cirrhosis with concomitant chronic portal vein thrombosis who developed recurrent episodes of hepatic encephalopathy, even though he belonged to Child-Pugh class A in between these episodes. The management of hepatic encephalopathy relies on identifying and controlling precipitating factors, as well as using medication, such as lactulose and rifaximin, for treating acute cases as well as for secondary prophylaxis against new and more severe episodes of hepatic encephalopathy. Adequate evaluation with cross sectional imaging is important to rule out portosystemic shunts such as splenorenal shunt as the cause of hepatic encephalopathy. Besides pharmacological therapies, more invasive measures, such as the embolization of the splenorenal shunt, can be considered in patients with severe hepatic encephalopathy without another identified triggering factor.Ferreira, Carlos NoronhaRepositório da Universidade de LisboaCafôfo, João Valentim Fernandes2022-072022-07-01T00:00:00Z2024-07-19T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/57262TID:203140559porinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T17:05:21Zoai:repositorio.ul.pt:10451/57262Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:07:40.560379Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse |
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