ALPPS versus hepatectomy with portal vein embolization in cholangiocarcinoma: a systematic review

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Mesquita, António Xavier Francisco
Data de Publicação: 2022
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/102293
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling ALPPS versus hepatectomy with portal vein embolization in cholangiocarcinoma: a systematic reviewALPPS versus hepatectomia com embolização da veia porta no colangiocarcinoma: revisão sistemáticaColangiocarcinomaALPPSHepatectomiaEmbolização da veia portaRevisão sistemáticaCholangiocarcinomaALPPSHepatectomyPortal Vein EmbolizationSystematic ReviewTrabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaContexto: O colangiocarcinoma frequentemente requere hemi-hepatectomia ampliada, que pode resultar num volume insuficiente de fígado remanescente, um fator de risco importante para insuficiência hepática pós-hepatectomia. Para evitar esta complicação, a embolização da veia porta (PVE) e o Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) são utilizados para aumentar o volume e função do fígado remanescente. Esta revisão sistemática tem como objetivo de comparar PVE com o ALPPS para o colangiocarcinoma. Métodos: Uma pesquisa sistemática da PubMed, The Cochrane Library, Web of Science, EMBASE e o ClinicalTrials.gov foi realizada no dia 2 de dezembro de 2021. Todos os ensaios clínicos e estudos observacionais publicados que avaliaram resultados da PVE e/ou do ALPPS para conseguir hipertrofia hepática em doentes com colangiocarcinoma foram incluídos. As línguas dos artigos foram restritas a português e inglês. Doentes sujeitos a deprivação venosa hepática, radioembolização, ALPPS modificado ou cirurgias com recessão de outros órgãos extra-hepáticos foram excluídos. O risco de viés foi avaliado pela escala de Newcastle-Ottawa, exceto um ensaio clínico randomizado, que foi avaliado pela ferramenta de risco de viés da Cochrane.Achados: De entre 1230 registros identificados, 49 foram incluídos nesta revisão, compreendendo um total de 1199 doentes. Houve 11 estudos sobre o ALPPS, englobando 194 doentes: 10 eram de metodologia de coorte e um caso-controlo. A embolização da veia porta teve 38 estudos com 1005 doentes, 35 de metodologia coorte, 2 caso-controlo e 1 ensaio clínico randomizado. A taxa de falência para avançar para resseção foi de 5,7% para o ALPPS (n=194) comparada com 24,4% para a PVE (n=348). O ALPPS teve uma mortalidade em 90 dias pós hepatectomia de 27,3% (n=172), contrastando com 12% para a PVE (n=774). A taxa de sobrevivência a 1 ano foi de 58.1% para o ALPPS (n=31) e 71.3 % para a PVE (n=160).Interpretação: Apesar de o ALPPS ter uma baixa taxa de falência para avançar para resseção comparado com a PVE, tem uma mortalidade pós hepatectomia mais elevada. Ambas as técnicas têm uma taxa de sobrevivência a 1 ano similar. Nós recomendamos uma seleção estrita dos pacientes para o ALPPS e para considerar outras estratégias como o salvage ALPPS ou o ALPPS modificado. Quanto a investigação futura, estudos com séries maiores de doentes de colangiocarcinoma são necessários para obter uma melhor evidência para o ALPPS neste contexto. Técnicas de ALPPS modificado devem também ser investigadas para o colangiocarcinoma. Financiamento: Esta revisão não recebeu nenhum fundo específico de agências públicas ou privadas.Background: Cholangiocarcinoma (CCA) often requires extended hemi-hepatectomy that can leave insufficient future liver remnant (FLR) volume, a risk factor for post hepatectomy liver failure (PHLF). To avoid this complication, portal vein embolization (PVE) and Associating Liver Partition and Portal vein ligation for Staged hepatectomy (ALPPS) are employed to increase future liver remnant (FLR) volume and function. This systematic review aims to compare PVE and ALPPS for CCA.Methods: A systematic search of PubMed, The Cochrane Library, Web of Science, EMBASE and ClinicalTrials.gov was performed on December 2nd, 2021. All published controlled clinical trials and observational studies that evaluated outcomes of PVE and/or ALPPS to achieve liver hypertrophy in patients with CCA were included. The language was restricted to Portuguese and English. Patients subject to liver venous deprivation, radioembolization, Radiofrequency Assisted Liver Partition with Portal vein ligation for Staged hepatectomy (RALPPS), Tourniquet-ALPPS, microwave ALPPS or surgeries with resection of other organs besides the liver were excluded. The risk of bias was evaluated by the Newcastle-Ottawa scale except for a randomized controlled trial, that was evaluated by the Cochrane risk of bias tool (Rob2).Findings: Out of 1230 records identified, 49 were included in this review comprising a total of 1199 patients. There were 11 ALPPS studies comprising 194 patients: 10 cohort and 1 case-control. Portal vein embolization had 38 studies with 1005 patients, 35 were cohort studies, 2 were case-control studies and 1 was a RCT. The risk of bias of the RCT was considered low for all domains and most of the remaining studies were rated between 4 to 6, using the Newcastle-Ottawa Scale. Rate of failure to advance to resection was 5.7% for ALPPS (n=194) compared with 24.4% for PVE (n=348). ALPPS had a 90-day post hepatectomy mortality of 27.3% (n=172), contrasted with 12% for PVE (n=774). The 1-year survival rate was 58.1% for ALPPS (n=31) and 71.3% for PVE (n=160). Interpretation: Although ALPPS has a low rate of failure to advance to resection compared to PVE, it has higher post hepatectomy mortality. Both techniques have a similar 1-year survival rate. We recommend strict patient selection for ALPPS. As for further research, studies with larger series of CCA patients are necessary to provide better evidence for ALPPS in this setting. Funding: This review was not granted any specific fund from public or private sector agencies.2022-05-192028-05-17T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/102293http://hdl.handle.net/10316/102293TID:203065492engMesquita, António Xavier Franciscoinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-10-27T11:08:43Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/102293Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:19:19.205901Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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