Aortic valve stenosis in octogenerians: what is the role of conventional aortic valve replacement?

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Freixo, Sara Dias
Data de Publicação: 2019
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10316/89637
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling Aortic valve stenosis in octogenerians: what is the role of conventional aortic valve replacement?Estenose da válvula aórtica em octogenários: qual o papel da cirurgia convencional de substituição da válvula aórtica?estenose da válvula aórticaoctogenáriosidososcirurgia de substituição da válvula aórtica (AVR)implantação percutânea da válvula aórtica (TAVI)aortic valve stenosisoctogenerianselderly patientsaortic valve replacement (AVR)transcatheter aortic valve implantation (TAVI)Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaObjetivos: A implantação percutânea da válvula aórtica (TAVI) tem levantado cada vez mais questões quanto ao uso da cirurgia convencional de substituição da válvula aórtica (AVR) em doentes com risco cirúrgico intermédio a elevado, particularmente em octogenários. No entanto, a AVR tornou-se menos invasiva e os resultados cirúrgicos melhoraram nos últimos anos. Neste estudo avaliamos os resultados peri-operatórios, a sobrevida e o estado funcional dos doentes octogenários, submetidos a AVR isolada.Métodos: De janeiro de 2006 a dezembro de 2016, 2947 doentes foram submetidos a AVR isolada, dos quais 385 (13.1%) eram octogenários e constituem a população deste estudo. A média de idades foi de 82.1 ± 2,0 anos, 57.7% eram mulheres e 47.3% estavam em classe NYHA III-IV. A mediana do EuroSCORE-II foi de 3.6 ± 3.9. O alargamento da raiz da aorta foi realizado em 105 casos (27.1%).Resultados: Houve apenas um caso de mortalidade intra-hospitalar e a mortalidade total nos primeiros 30 dias foi de 0,8% (2 doentes). Verificou-se a implantação definitiva de pacemaker em 3.5% dos casos, 0.8% tiveram como complicação acidente vascular cerebral e 0,8% enfarte agudo do miocárdio. Não se verificaram casos de regurgitação peri-protésica grave ou moderada e apenas 18 doentes tiveram regurgitação mínima ou ligeira. A média de permanência hospitalar foi de 8,0 ± 3,2 dias. A mediana de tempo de seguimento foi de 4.4±2.64 anos. A sobrevida aos 1, 5 e 10 anos foi de 95.1±1.1%, 76.3±2.5% e 41.7±5.3%, respetivamente, significativamente melhor do que a sobrevivência da população em geral com idade e género correspondentes. A presença de fibrilação auricular (HR:2.428; CI:1.552-3.798, p=0.008), insuficiência renal (HR:1.404; CI:1.037-1.902, p=0.028) e classes de NYHA mais altas (HR:1.464; CI:1.106-1.939, p=0.007) foram fatores de risco independentes de mortalidade tardia. A maioria dos doentes (97%) demonstrou alto grau de satisfação com a cirurgia e 82,9% estavam na classe I-II de NYHA.Conclusões: A AVR isolada convencional em octogenários tem mortalidade e morbidade muito baixas. Na nossa série de doentes, os scores de risco sobrevalorizaram a mortalidade. Estes resultados devem ser vistos como referência e devem ser comparados com os procedimentos percutâneos.Background: Transcatheter aortic valve implantation (TAVI) increasingly questions the use of conventional aortic valve replacement (AVR) in high-intermediate risk patients, particularly in octogenarians. Nevertheless, AVR has become less-invasive and surgical outcomes have improved in the last years. In this study, we evaluate the perioperative outcomes, survival and functional status after AVR in octogenarian patients.Methods: From Jan-2006 to Dec-2016, 2947 patients were submitted to AVR, of whom 385 (13.1%) were octogenarians and constitute the subject of this study. Mean age was 82.1±2.0 years, 57.7% female, and 47.3% were in New York Heart Association (NYHA) class III-IV. Median EuroSCORE-II: 3.6 ± 3.9. Aortic root enlargement was performed in 105 cases (27.1%).Results: Only one patient died during hospitalization (0.3%) and thirty-day mortality was 0.8% (3 patients). Permanent pacemaker implantation occurred in 3.5%, stroke in 0.8% and acute myocardial infarction in 0.8%. Only 18 patients had peri-prosthetic leak (minimal or mild), no moderate or severe leakage was observed. Mean hospital stay was 8.0±3.2 days. Median follow-up time was 4.4±2.64 years (range: 1-12 years). Survival at 1, 5 and 10 years was 95.1±1.1%, 76.3±2.5% and 41.7±5.3%, respectively, significantly better than the expected survival of the general population (age and gender-matched). Atrial fibrillation (HR:2.428; CI:1.552-3.798, p=0.008), renal failure (HR:1.404; CI:1.037-1.902, p=0.028) and higher NYHA classes (HR:1.464; CI:1.106-1.939, p=0.007) were independent risk factors of late mortality. The majority of subjects (97%) showed a high degree of satisfaction with the surgery and 82.9% were in NYHA class I-II. Colocar o resultado da comparação com a população geral Conclusions: Contemporary isolated AVR in octogenarians carries very low mortality and morbidity. In our series, the risk-score calculators overvalued mortality. These results should be viewed as benchmark to which transcatheter procedures should be compared.2019-03-22info:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttp://hdl.handle.net/10316/89637http://hdl.handle.net/10316/89637TID:202479757engFreixo, Sara Diasinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2022-05-25T02:58:20Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/89637Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:09:54.003979Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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