Intensive Care Unit Acquired Weakness: Under or Overdiagnosed?
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Data de Publicação: | 2013 |
Outros Autores: | |
Tipo de documento: | Artigo |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) |
Texto Completo: | https://doi.org/10.25759/spmfr.43 |
Resumo: | Intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW) is recognized as an important and common clinical problem,associated with an increased morbidity in critical ill patients. This muscle weakness has been described in a widerange of clinical settings and therefore, has many different terminologies such as “critical illness myopathy – CIM”,“critical illness polyneuropathy - CIP”, “acute quadriplegic myopathy”, among others. Nowadays, thesedesignations are considered somewhat restrictive, therefore most authors adopt the more wide rangedesignation of “ICU-Acquired Weakness”. Generally, these patients have a flacid tetraparesis without cranial nerve palsy, normal or diminishedosteotendinous reflexes and no sensitive alterations unless on the cases traditionally classified as polyneuropathy.The diagnosis of ICU-AW is often difficult, and should be suspected whenever a critical ill patient has unexplainedweakness. Traditionally, the diagnosis of neuromuscular diseases is based in nerve conduction studies andelectromyography. Muscle biopsy can be used to confirm or exclude myopathy, but is not a routine exam.Since there is a significant percentage of critical patients that develop muscle weakness it is important to screenall patients in the ICU, avoid potential toxic re-exposures on the identified patients and begin early rehabilitation.However, two questions arise from this screening: if the screening is only clinical are we underestimating thesepatients? If electrophysiological are we overestimating ICU-AW?There are no specific therapies for ICU-AW. The criterious use of some drugs is one of the possible measures to betaken. On the other hand, the early inclusion of these patients in a rehabilitation program seems to be helpfulfor a speedy functional recovery.There are few studies regarding ICU-AW, and systematic studies with longer follow-ups and bigger samples arenecessary to determine the most effective rehabilitation approach for these patients.Keywords: Muscle Weakness, Myopathy, Polyneuropathy, Critical illness, Intensive Care Unit. |
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Intensive Care Unit Acquired Weakness: Under or Overdiagnosed?Fraqueza Muscular Adquirida nos Cuidados Intensivos: Sub ou Sobrediagnosticada?Intensive care unit-acquired weakness (ICU-AW) is recognized as an important and common clinical problem,associated with an increased morbidity in critical ill patients. This muscle weakness has been described in a widerange of clinical settings and therefore, has many different terminologies such as “critical illness myopathy – CIM”,“critical illness polyneuropathy - CIP”, “acute quadriplegic myopathy”, among others. Nowadays, thesedesignations are considered somewhat restrictive, therefore most authors adopt the more wide rangedesignation of “ICU-Acquired Weakness”. Generally, these patients have a flacid tetraparesis without cranial nerve palsy, normal or diminishedosteotendinous reflexes and no sensitive alterations unless on the cases traditionally classified as polyneuropathy.The diagnosis of ICU-AW is often difficult, and should be suspected whenever a critical ill patient has unexplainedweakness. Traditionally, the diagnosis of neuromuscular diseases is based in nerve conduction studies andelectromyography. Muscle biopsy can be used to confirm or exclude myopathy, but is not a routine exam.Since there is a significant percentage of critical patients that develop muscle weakness it is important to screenall patients in the ICU, avoid potential toxic re-exposures on the identified patients and begin early rehabilitation.However, two questions arise from this screening: if the screening is only clinical are we underestimating thesepatients? If electrophysiological are we overestimating ICU-AW?There are no specific therapies for ICU-AW. The criterious use of some drugs is one of the possible measures to betaken. On the other hand, the early inclusion of these patients in a rehabilitation program seems to be helpfulfor a speedy functional recovery.There are few studies regarding ICU-AW, and systematic studies with longer follow-ups and bigger samples arenecessary to determine the most effective rehabilitation approach for these patients.Keywords: Muscle Weakness, Myopathy, Polyneuropathy, Critical illness, Intensive Care Unit.A fraqueza muscular adquirida nos cuidados intensivos (FMACI) é cada vez mais reconhecida como um problemaclínico importante e comum, que está associado a um aumento da morbilidade nos doentes críticos. Uma vez queesta fraqueza muscular tem sido descrita numa grande variedade de contextos clínicos, várias terminologias têmsido utilizadas para a sua definição, nomeadamente “miopatia do doente crítico - MDC”, “polineuropatia dodoente crítico - PDC”, “miopatia quadriplégica aguda” entre outros.Crê-se, hoje em dia, que estas designações são de alguma forma restritivas, daí a designação mais lata de“Fraqueza Muscular Adquirida nos Cuidados Intensivos” (FMACI), ser a mais aceite.Classicamente, estes doentes apresentam um quadro clínico caracterizado por tetraparésia flácida sematingimento dos nervos cranianos, com reflexos osteo-tendinosos normais ou hiporrefléxicos e sem alterações desensibilidade, a não ser nos casos tradicionalmente classificados como polineuropatia.O diagnóstico de FMACI é frequentemente difícil, sendo de suspeitar sempre nas situações de recuperação de umapatologia crítica em que os doentes apresentem fraqueza muscular inexplicada. O diagnóstico de perturbaçõesneuromusculares é realizado, tradicionalmente, com base em estudos de condução nervosa e electromiografia. Abiópsia muscular pode ser utilizada para confirmar ou excluir miopatia, não sendo no entanto, um exame derotina.Creio que é necessário rever este parágrafo, parece-me gramaticalmente difícil de encadear: Dada a significativapercentagem de doentes críticos que desenvolvem fraqueza muscular, (talvez esta vírgula esteja a mais?) éimportante que todos os doentes internados em Unidades de Cuidados Intensivos (UCI) sejam rastreados, (é aquique o encadeamento se perde, pois não se percebe que vem do “é importante…”) evitar potenciais re-exposiçõestóxicas nos doentes identificados e orientá-los precocemente para programas de reabilitação adequados. Duasquestões ressaltam no entanto deste rastreio: se apenas clínico estamos a subvalorizar estes doentes? Seelectrofisiológico, estamos a sobrevalorizar a FMACI?Não existem terapêuticas específicas para o tratamento da FMACI. O uso criterioso de alguns fármacos é uma dasmedidas preventivas a ser tomada. Por outro lado, a inclusão precoce do doente num programa de reabilitaçãoparece ser útil na aceleração da recuperação funcional destes doentes.A literatura disponível é escassa, sendo sempre mencionada a necessidade de estudos sistemáticos de maiorduração e de maior amostragem, para melhor aferir quais as estratégias de reabilitação mais eficazes nestasituação.Palavras-chave: Fraqueza Muscular, Miopatia, Polineuropatia, Doença Crítica, Unidade de Cuidados Intensivos.Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação2013-03-04T00:00:00Zjournal articlejournal articleinfo:eu-repo/semantics/articleinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionapplication/pdfhttps://doi.org/10.25759/spmfr.43oai:ojs.spmfrjournal.org:article/43Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação; v. 19, n. 2 (2010): Ano 18; 38-440872-9204reponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAPporhttps://spmfrjournal.org/index.php/spmfr/article/view/43https://doi.org/10.25759/spmfr.43https://spmfrjournal.org/index.php/spmfr/article/view/43/45Morgado, Sandra; Interna de Formação Específica de MFR Serviço de Medicina Física e de Reabilitação, Hospital de Braga, Braga, PortugalMoura, Sónia; Assistente Hospitalar de MFR Serviço de Medicina Física e de Reabilitação, Instituto Português de Oncologia do Porto, Porto, Portugalinfo:eu-repo/semantics/openAccess2022-09-20T15:28:41Zoai:ojs.spmfrjournal.org:article/43Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T15:51:16.540246Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse |
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