Treatment of infantile esotropia with botulinum toxin

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Machado, Margarida da Cunha Nunes de Sá
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/52610
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021
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spelling Treatment of infantile esotropia with botulinum toxinEstrabismoEsotropia infantilToxina botulínicaOftalmologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2021Introdução: A Endotropia Infantil (EI) consiste num desvio convergente de grande ângulo, com início antes dos 12 meses de idade, na ausência de doença neurológica. O principal objetivo do tratamento é obter o alinhamento e promover a visão binocular (VB). Atualmente, a abordagem terapêutica é cirúrgica, mas novas opções como a injeção da toxina botulínica (TB), estão a ganhar importância. O principal objetivo do estudo foi avaliar a eficácia da injeção de TB no tratamento da EI. Métodos: Um estudo retrospetivo observacional no CHULN cujos critérios de inclusão foram: crianças com diagnóstico de EI, submetidas a injeção TB em ambos os músculos retos internos, e follow-up mínimo de 2 anos. Todas as crianças com etiologias secundárias de esotropia ou esotropia tardia, foram excluídas. O ângulo de desvio, VC e acuidade visual (AV) foram avaliados no pré e pós-operatório, assim como as complicações pós-operatórias. Resultados: Foram incluídas 15 crianças (30 olhos), submetidas a TB, 40% a uma injeção 20% a duas e 20% a três injeções. A idade média à data da 1º intervenção foi 3.9±3.1 anos e o follow-up médio foi de 6.1±3.6 anos. O sucesso motor (<20PD) foi atingido em 73.3% dos pacientes (n=11). A média da alteração do desvio após as injeções foi de -21.6 PD, demonstrando uma melhoria estatisticamente significativa do alinhamento (p=0.002). As complicações pós-operatórias ocorreram em 80% dos doentes, incluindo ptose em 33.3% e exotropia em 86.7%, todas foram auto-limitadas e sem necessidade de tratamento. Apenas um terço das crianças apresentava VB no final do follow-up, com Fly-test positivo e uma média de 308.0±127.8’’ arco. Obteve-se também uma melhoria estatisticamente significativa na AV (p=0.003). A ambliopia estava presente em 80% e o equivalente esférico (EE) médio era 3.2±1.9 D. Relativamente à ambliopia e EE, não houve melhoria estatisticamente significativa. Conclusão: A TB é uma alternativa terapêutica eficaz e relativamente segura, para o tratamento da EI, principalmente em crianças com desvio moderado. Desta forma, a importância de desenvolver estudos, para avaliar a dose-alvo da TB, o timing da intervenção assim como os critérios na seleção dos pacientes para estabelecer a TB como uma nova opção de tratamento.Background: Infantile Esotropia (IE) is a large angle convergent deviation with onset in the first year of life, in the absence of neurological defects. The main therapeutic goals are to align the visual axis and promote binocular vision (BV) development. Nowadays, the mainstay of treatment relies on muscle surgery, however injection of botulinum toxin (BT) is being presented as a suitable alternative. The primary aim of this study was to evaluate the efficacy of BT injection for the treatment of IE. Methods: A retrospective observational study was be performed. The patient's data from the clinical records of a single center (CHULN) were reviewed. Inclusion criteria included children diagnosed with IE, who underwent BT injection in both medial rectus muscles, with a minimum follow-up of 2 years. The angle of deviation was assessed before and after each injection, to establish outcomes, as well as the evaluation of postoperative complications, visual acuity and binocular function. Results: A total of 15 patients were included in the study. Forty percent received one BT injection, 20% two and 20% three injections. The mean age at the time of treatment was 3.9±3.1 years-old and the average follow-up was 6.1±3.6 years. Motor success (<20PD) was achieved in 73.3% of the patients (n=11). The mean change of the deviation after BT injection(s) was -21.6 PD, demonstrating a statistically significant improvement in alignment (p=0.002). Complications occurred in 80% of the patients, including ptosis in 33.3% and exotropia in 86.7%, all were self-limited in time with no medical intervention required. Only one third of children had BV, by the end of study, with a positive fly test, and a mean 308.0±127.8’’ arc. Also, the improvement in visual acuity was statistically significant (p=0.003). Amblyopia was present in 80% and mean spherical equivalent was 3.2±1.9 D. There were no statistically significant differences in amblyopia and refraction, in the post-operative period. Conclusion: Our findings further reinforce BT injection as a safe and effective treatment for the management of children with IE, especially with moderate angle deviation. Further prospective studies with children with IE are important to assess BT’s optimal dose, timing and selection of treated patients.Neves, Carlos Alberto Matinho MarquesCosta, Filipa Bárbara Jorge Guedes Monterroso TeixeiraRepositório da Universidade de LisboaMachado, Margarida da Cunha Nunes de Sá2021-072021-07-01T00:00:00Z2024-08-11T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/52610TID:202904105enginfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:57:53Zoai:repositorio.ul.pt:10451/52610Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T22:03:40.077238Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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