Diagnosis and management of naturally occurring hypercortisolism by primary care veterinarians in western europe : current trends

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Carvalho, Miguel Alexandre Fogaça de
Data de Publicação: 2021
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: eng
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.5/21664
Resumo: Dissertação de Mestrado Integrado em Medicina Veterinária
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spelling Diagnosis and management of naturally occurring hypercortisolism by primary care veterinarians in western europe : current trendsHipercortisolismodiagnósticodiferenciaçãotrilostanomonitorizaçãoHypercortisolismdiagnosistreatmenttrilostanemonitoringDissertação de Mestrado Integrado em Medicina VeterináriaA abordagem ao diagnóstico e tratamento do hipercortisolismo espontâneo (HC) canino não é consensual entre a comunidade médico-veterinária da Europa Ocidental (MVEO). Este estudo tem como objetivo determinar os protocolos de diagnóstico e tratamento mais utilizados atualmente pelos Médicos Veterinários de diferentes países europeus. Foi desenvolvido um questionário online, em quatro idiomas (Português, Espanhol, Francês e Italiano), o qual foi inserido na plataforma Google Forms e divulgado em grupos exclusivos a Médicos Veterinários na rede social Facebook e via correioeletrónico. Este questionário incluiu questões acerca dos protocolos para o diagnóstico e diferenciação do HC assim como a abordagem terapêutica e respetiva monitorização. Obteve-se um total de 2021 respostas de 8 países Europeus (Itália [n=1297], Portugal [n=261], França [n= 222], Espanha [n=192], Bélgica [n=41], Suíça [n=4], Luxemburgo [n=3] e Holanda [n=1]). Perante a suspeita de HC, 98,8% dos médicos veterinários (MV) indicaram realizar testes endócrinos, enquanto 1,2% optaram por um tratamento empírico. Os testes mais usados para o diagnóstico incluíram o teste de estimulação com ACTH (ACTHst) (33%) e o teste de supressão com dexametasona em baixa dose (LDDST) (32,2%). Na ausência de restrição financeira, 67,6% dos inquiridos recomendam a diferenciação do tipo de HC, sendo os testes mais utilizados a ecografia abdominal (82,8%) e o LDDST (48,3%). No geral, 68,8% dos MV recomendam adrenalectomia e 31,2% recomendam hipofisectomia em cães com FAT e PDH, respetivamente. Quando as cirurgias referidas não foram contempladas, 75,8% recomendaram tratamento médico, enquanto 24,2% não o sugeriram. No caso de tratamento médico, a monitorização terapêutica foi mais comummente realizada com o ACTHst (53,9%), cortisol pré-trilostano (18,8%) e cortisol pré e pós-trilostano (13,5%). Os protocolos variam entre MVEO. Uma proporção de MVEO nunca tenta diferenciar a causa do HC. A dose inicial, as estratégias de acompanhamento e de monitorização variam entre MVEO. Estes resultados sugerem que há espaço para uma melhoria na comunidade MVEO e destacam a necessidade de guidelines novas e atualizadas para o diagnóstico, tratamento e monitorização do HC.ABSTRACT - DIAGNOSIS AND MANAGEMENT OF NATURALLY OCCURRING HYPERCORTISOLISM BY PRIMARY CARE VETERINARIANS IN WESTERN EUROPE : CURRENT TRENDS - Several diagnostic tests have been described to screen for naturally occurring hypercortisolism (HC) and differentiate the cause in affected dogs. Both treatment and monitoring of HC varies among Western European primary care veterinarians (WEPCV). This study aimed to determine testing protocols used by WEPCV for diagnosis, treatment, and monitoring of canine HC. An online survey translated into four different languages (Portuguese, Spanish, French, and Italian) was developed using an electronic platform. Questions focused on testing protocols for screening, differentiation, therapeutic management and monitoring. Respondents were recruited through social network veterinary groups, mailing lists and seminars. Overall, 2021 responses from 8 European countries were included (Italy [n=1297], Portugal [n=261], France [n= 222], Spain [n=192], Belgium [n=41], Switzerland [n=4], Luxembourg [n=3] and Netherlands [n=1]). When HC was suspected, 98.8% of respondents indicated performing adrenal function testing, while 1.2% relied on a treatment trial. Among 1996 respondents the tests routinely used included ACTH stimulation test (33%) and low-dose dexamethasone suppression test (LDDST) (32.2%). Where there was no financial constraint, 67.6% respondents always attempted differentiation. Differentiating tests routinely used included abdominal ultrasound (82.8%) and LDDST (48.3%). Of the respondents, 68.5% indicated having offered referral to an internal medicine or dermatology specialist to ≤ 20% cases suspected or diagnosed with HC over the previous 5 years. Overall, 68.8% of the respondents recommended adrenalectomy and 31.2% recommended hypophysectomy in dogs with functional adrenal tumor (FAT) and pituitary dependent hypercortisolism (PDH), respectively. When surgery (hypophysectomy or adrenalectomy) was not contemplated, 75.8% recommended medical treatment while 24.2% did not. Monitoring was most commonly performed with ACTH stimulation test (ACTHst) (53.9%), pre-pill cortisol (18.8%) and both pre- and post-pill cortisol (13.5%). Testing protocols vary among WEPCV. A considerable proportion of WEPCV never attempt to differentiate the cause of HC. Starting dosage, follow-up and monitoring strategies vary among WEPCV. These results suggest that there is room for further education of WEPCV and highlights the necessity for newer and updated guidelines for diagnose, treatment and monitorization of HC.Universidade de Lisboa, Faculdade de Medicina VeterináriaLeal, Rodolfo Assis OliveiraRepositório da Universidade de LisboaCarvalho, Miguel Alexandre Fogaça de2021-07-22T11:36:50Z2021-07-132021-07-13T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10400.5/21664TID:202752216engCarvalho MAF 2021. Diagnosis and management of naturally occurring hypercortisolism by primary care veterinarians in western europe : current trends [dissertação de mestrado]. Lisboa: FMV-Universidade de Lisboa.info:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-03-06T14:51:12Zoai:www.repository.utl.pt:10400.5/21664Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T17:06:12.700469Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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