Avaliação do neurodesenvolvimento aos 2 anos de recém-nascidos de muito baixo peso com leucomalácia periventricular

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Carvalho, Leonor Campos Pascoal de
Data de Publicação: 2023
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: https://hdl.handle.net/10316/111496
Resumo: Trabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de Medicina
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spelling Avaliação do neurodesenvolvimento aos 2 anos de recém-nascidos de muito baixo peso com leucomalácia periventricularEvaluation of neurodevelopment at 2 years old in very low birth weight newborns with Periventricular LeukomalaciaRecém-nascidos de muito baixo peso de nascimentoLeucomalácia periventricular quísticaNeurodesenvolvimentoEcografia transfontanelarInfant, Very Low Birth WeightCystic Periventricular LeukomalaciaNeurodevelopmentCranial UltrasoundTrabalho Final do Mestrado Integrado em Medicina apresentado à Faculdade de MedicinaIntrodução: A leucomalácia periventricular é a lesão cerebral mais comum no recém-nascido prematuro, sendo causa de alterações graves do neurodesenvolvimento.O objetivo deste estudo é determinar o impacto da leucomalácia periventricular no neurodesenvolvimento e a relevância dos fatores de risco intrínsecos e extrínsecos, descrevendo e avaliando as características dos recém-nascidos, evolução clínica, alterações cerebrais ecográficas e as alterações do neurodesenvolvimento. Os dados são comparados com resultados obtidos em outros estudos publicados.Materiais e Métodos: Estudo observacional, retrospetivo, que inclui os recém-nascidos com muito baixo peso (peso ao nascimento < 1500 gramas) e/ou idade gestacional ≤ 32 semanas, com diagnóstico por ecografia transfontanelar de leucomalácia periventricular, internados na Unidade de Cuidados Intensivos Neonatais da Maternidade Daniel de Matos, do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, de 2010 a 2019, e seguidos em Consulta de Neurodesenvolvimento até aos 2 anos de idade corrigida. A avaliação do neurodesenvolvimento aos 2 anos foi realizada com recurso à escala de desenvolvimento de Griffiths. Todos os recém-nascidos foram avaliados pelas especialidades de Oftalmologia e Otorrinolaringologia para rastreio de défices da acuidade visual e auditiva, respetivamente. Foi realizada a análise descritiva dos dados, teste de correlação de Spearman, teste de Mann-Whitney e teste de Qui-Quadrado, considerando significância quando p < 0,05.Resultados: A amostra englobou 17 recém-nascidos. A mediana do peso ao nascimento foi de 980 gramas e da idade gestacional de 28 semanas. A maioria apresentava uma idade gestacional entre as 28 e as 32 semanas (64,7%), e o sexo masculino foi predominante (52,9%). A gemelaridade ocorreu em 29,4% dos recém-nascidos. Os achados clínicos mais comuns foram hemorragia peri-intraventricular, sépsis tardia e doença das membranas hialinas (35.3, 52.9, 52.9%, respetivamente). Verificou-se a presença de leucomalácia quística bilateral em 76,5% e a leucomalácia grau III e IV foram predominantes (58,8%). O seguimento do neurodesenvolvimento aos 2 anos revelou perturbação do desenvolvimento intelectual em 58,8% e paralisia cerebral em 82,4%. Os défices visual e auditivo foram diagnosticados, respetivamente, em 35,3% e 11,8%. A epilepsia ocorreu em 41,2% dos casos. Dos 17 recém-nascidos, 16 realizaram fisioterapia, com início numa mediana de 6 meses. O grau de leucomalácia periventricular apresentou uma relação estatisticamente significativa com o peso ao nascimento (r = -0,569; p = 0,017) e com a sépsis (p = 0,015). A presença de quistos no lobo temporal mostrou uma tendência para o desenvolvimento de epilepsia (p = 0,101). O grau de leucomalácia periventricular evidenciou uma relação quase estatisticamente significativa com perturbação do desenvolvimento intelectual aos 2 anos (p = 0,055).Discussão e Conclusão: Este trabalho permitiu-nos analisar uma amostra da população portuguesa de recém-nascidos de muito baixo peso ao nascimento com o diagnóstico de leucomalácia periventricular. O peso ao nascimento e a sépsis tardia durante o período neonatal mostraram uma relação estatisticamente significativa com o grau de leucomalácia periventricular, sendo que os recém-nascidos com menor peso e com sépsis tardia os que apresentaram maior grau de leucomalácia periventricular reforçando a necessidade de reduzir as taxas de prematuridade e de implementar medidas que permitam reduzir a sépsis tardia.A presença de quistos no lobo temporal evidenciou uma tendência para o desenvolvimento de epilepsia.Verificou-se uma relação quase estatisticamente significativa entre o grau de leucomalácia periventricular e o desenvolvimento de perturbação do desenvolvimento intelectual. O grau de leucomalácia periventricular não revelou uma relação estatisticamente significativa com paralisia cerebral, sendo esta a principal sequela do neurodesenvolvimento associada a leucomalácia periventricular quística e a alteração do neurodesenvolvimento grave mais frequente neste estudo.Introduction: Periventricular leukomalacia is the most common cerebral injury in preterm infants, causing severe neurodevelopmental disorders.The purpose of this study is to define the impact of periventricular leukomalacia on neurodevelopment and the importance of intrinsic and extrinsic risk factors, describing and evaluating the features of newborns, clinical evolution, echographic brain changes and neurodevelopmental alterations.Data is compared with results obtained in other published studies.Materials and Methods: We performed an observational retrospective study including all preterm infants with very low birth weight (birth weight < 1500 g) and/or gestacional age ≤ 32 weeks, with periventricular leukomalacia diagnosed by transfontanellar ultrasound, admitted to the Neonatal Intensive Care Unit of the Maternity Daniel de Matos of the Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, from 2010 to 2019, and followed in a Neurodevelopmental Appointment up to 2 years of corrected age. The neurodevelopment evaluation at 2 years was performed using the Griffiths developmental scale. All newborns were evaluated by the Ophthalmology and Otorhinolaryngology specialities to screen for visual and hearing deficits, respectively.In the study, descriptive data analysis, Spearman correlation test, Mann-Whitney test and Chi-square test were performed, considering significance when p < 0.05.Results: The sample included 17 newborns. Median birth weight was 980 grams and gestational age was 28 weeks. The majority had a gestational age between 28 and 32 weeks (64.7%), and male sex was predominant (52.9%). Twins occurred in 29.4% of newborns. The most common associated clinical findings included peri-intraventricular hemorrhage, late-onset sepsis and hyaline membrane disease (35.3, 52.9, 52.9%, respectively). Bilateral cystic leukomalacia was found in 76.5% and grade III and IV leukomalacia were predominant (58.8%). Neurodevelopmental follow-up at 2 years revealed developmental delay in 58.8% and cerebral palsy in 82.4%. Visual impairment was diagnosed in 35.3% and hearing impairment in 11.8%. Epilepsy occurred in 41.2% of cases. Of the 17 newborns, 16 underwent physical therapy, starting at a median of 6 months. The grade of PVL has been found to be significantly associated with birth weight (r = -0.569; p = 0.017) and development of late-onset sepsis (p = 0.015). The presence of temporal lobe cysts showed a tendency for seizure disorders (p = 0.101). The grade of PVL showed an almost significant relationship with developmental delay at 2 years (p = 0.055).Discussion and Conclusion: This study allowed us to analyze a sample of the Portuguese population of newborns with very low birth weight diagnosed with periventricular leukomalacia.Birth weight and late-onset sepsis during the neonatal period showed a statistic significant relationship with the grade of periventricular leukomalacia, in which newborns with lower weight and late-onset sepsis had the highest grade of periventricular leukomalacia, reinforcing the need to reduce prematurity rates and to implement measures to reduce late-onset sepsis.The presence of temporal lobe cysts showed a tendency for the development of epilepsy.There was an almost significantly relationship between the grade of periventricular leukomalacia and the developmental delay.The grade of periventricular leukomalacia did not reveal a significantly relationship with cerebral palsy, the main neurodevelopmental sequela associated with cystic periventricular leukomalacia and the most frequent severe neurodevelopmental disorder in this study.2023-03-212025-03-20T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesishttps://hdl.handle.net/10316/111496https://hdl.handle.net/10316/111496TID:203449860porCarvalho, Leonor Campos Pascoal deinfo:eu-repo/semantics/embargoedAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2024-01-09T01:21:40Zoai:estudogeral.uc.pt:10316/111496Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-20T01:30:49.436006Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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