Diagnóstico diferencial da elevação analítica de troponinas cardíacas em contexto hospitalar

• Autor(a) principal: Ramos, Guilherme Castro Alpedrinha
• Data de Publicação: 2018
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.6/8401
• topic: Diagnóstico Diferencial; Doença Arterial Coronária; Síndromes Coronárias Agudas; Troponinas; Urgência; Domínio/Área Científica::Ciências Médicas::Ciências da Saúde::Medicina

Introdução: a nível mundial, a doença arterial coronária revela-se como a principal causa de mortalidade, com um número de óbitos superior a 7 milhões por ano. As troponinas cardíacas são consideradas biomarcadores padrão de lesão miocárdica, estando incluídas na mais recente definição universal de enfarte do miocárdio. Assim, no sentido de possibilitar um diagnóstico o mais precoce possível, foram desenvolvidos métodos de deteção para níveis extremamente baixos, aparecendo indivíduos com níveis detetáveis cujo significado fica por esclarecer. Objetivos: com este estudo pretende-se compreender os diagnósticos e prognósticos que cursam com uma elevação analítica das troponinas cardíacas e a influência do sexo e da idade nestes biomarcadores. Metodologia: procedeu-se a um estudo observacional retrospetivo, através da consulta de dados de utentes assistidos no Centro Hospitalar Cova da Beira, E.P.E. entre janeiro de 2014 e dezembro de 2016. Para cada utente, considerou-se o diagnóstico principal que apresentou o valor mais alto de troponinas cardíacas, excluindo-se aqueles com idade inferior a 18 anos. A amostra englobou um total de 2823 utentes e foram estudadas as variáveis idade, sexo e mortalidade, em relação às troponinas cardíacas, através do SPSS Statistics versão 23.0. Resultados: durante os três anos considerados, foram requisitadas troponinas cardíacas, em média, em 13,70% de todos os episódios de urgência, sendo que 18,25% dos valores estavam acima do 99º percentil do limite de referência superior. Verificaram-se diferenças significativas entre os grupos de diagnósticos em relação às médias dos seus valores de troponinas cardíacas (p<0,001). Entre as causas cardíacas destacaram-se as síndromes coronárias agudas, a miopericardite e a insuficiência cardíaca. Entre outras causas incluem-se os distúrbios respiratórios, a rabdomiólise, a sépsis, a insuficiência renal e o acidente vascular cerebral. O sexo masculino apresenta uma média do valor de troponinas maior do que a do sexo feminino, ainda que sem significância estatística (p>0,05). Valores mais altos de troponinas cardíacas (=76,00 ng/mL) manifestaram-se apenas em idades mais avançadas (=60 anos). Também se prevê maior mortalidade com o aumento das troponinas cardíacas. Conclusões: as troponinas cardíacas são biomarcadores requisitados em larga escala que se podem encontrar elevados em vários diagnósticos diferenciais, sendo necessário uma interpretação com o contexto clínico e outros exames complementares. Dado existirem diferenças consoante o sexo e a idade esperam-se futuros estudos para determinar a validade de diferentes valores cutoff para o 99º percentil do limite de referência superior e melhorar a sensibilidade no diagnóstico.