Sistemas de interoperabilidade entre hospitais e seguradoras

• Autor(a) principal: Cunha, Hélder Manuel Silva
• Data de Publicação: 2017
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10400.8/2707
• topic: Interoperabilidade de sistemas de informação na saúde; Interfaces de seguradoras; Interoperabilidade semântica; HL7 FHIR; Web Services; BPMN; Domínio/Área Científica::Engenharia e Tecnologia::Outras Engenharias e Tecnologias

Mesmo com a existência de muitos standards de interoperabilidade na saúde, muitos poucos são utilizados nos sistemas de informação para comunicação entre os prestadores de cuidados e as seguradoras. O número de ligações entre entidades cresce exponencialmente. Os esforços para integrar individualmente todos os sistemas são incomportáveis, sem viabilidade técnica e económica. Torna-se premente evoluir para um modelo de dados semântico comum. A dimensão do mercado assim o exige. O sistema de saúde conta cada vez mais com entidades privadas para a prestação dos cuidados de saúde e os portugueses aderem cada vez mais a planos de saúde voluntários. Um sistema responsável pela conversão de todas as mensagens é uma solução para combater estes constrangimentos. Através de um único interface com os prestadores de cuidados é possível comunicar com todos os diferentes interfaces das seguradoras. A gestão passa por manter apenas uma ligação para comunicação com todas as entidades. Operar mudanças tecnológicas assentes em arquiteturas SOA. O HL7 FHIR evidencia-se como o novo standard dos sistemas de informação da saúde, oferecendo uma maior simplicidade técnica de implementação e um vasto conjunto de recursos capazes de responder a grande parte dos requisitos core de informação, incluindo os dados sobre os processos financeiros. O recurso Claim satisfaz os requisitos para comunicar os dados necessários para os momentos de verificação dos valores de copagamento, de autorização e dos processos de faturação dos cuidados de saúde prestados. A necessidade de ser competitivo e eficiente, de automatizar tarefas e reduzir o erro humano, tem ajuda na utilização de ferramentas que aliam a gestão de negócio às tecnologias, através da modelação e otimização dos processos de negócio, envolvendo os profissionais de saúde, os clientes e todas as entidades que se relacionam com os hospitais e clínicas.