Efficacy of Botulinum Toxin in Treating Pain on Chronic Anal Fissure
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Data de Publicação: | 2021 |
Outros Autores: | , , , , |
Tipo de documento: | Artigo |
Idioma: | por |
Título da fonte: | Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) |
Texto Completo: | https://doi.org/10.25759/spmfr.382 |
Resumo: | Introduction: Chronic anal fissure (FAC) is a condition associated with high pain and decrease in quality of life. The hypertonia of internal anal sphincter (EAI) is the main etiologic factor implicated in FAC and the spasm-pain-spasm cycle perpetuates this mechanism. Injection of Botulinum toxin (BoNT) in EAI promotes, through transitory chemical denervation, muscle relaxation and antinoceptive effects, thereby interrupting the physiopathological cycle and consequently providing conditions for fissure resolution.Material and Methods: Retrospective study including 159 patients from January 2009 to September 2019, refereed to a Chronic Pain Unit from a Hospital Center, with diagnosis of chronic anal fissure not responding to conservative treatment. Those patients were submitted to injection of 40U of onabotulinumtoxinA in EAI. Clinical records were used to collect pain scores during and after defecation (obtained with numeric rating pain scale) in pre- and post- treatment (the latter at 1 month assessment after injection), the occurred side effects and the necessity of new injection or surgical treatment.Results: Hundred fifty nine patients in which 59.1 % were female, mean age of 51.1±14.4 years old. Pain during defecation was 7.3±2.5 and after defecation was 5.3±2.8. Pain intensity significantly reduced after injection of BoNT (p<0.001) with a magnitude of 4.4±3.1 and 3.4±2.8 during and after defecation respectively. About 31.8% of patients reported a complete resolution of pain and 14.5% maintained the same level of pain intensity. Repeated injection of BoNT was necessary in 5.0% patients in a year, 4.5 % after an year for pain control. Were submitted to surgical treatment, 19,7% due to refractoriness to treatment. Non severe side effect occurred in 16 patients. Age (p=0.267) and gender (p=0.4238) had no statistic association to treatment response.Conclusion: Treatment of pain with BoNT in FAC refractory to conservative treatment was effective and secure and therefore surgical treatment may be reserved for patients refractory to this treatment. However, refractoriness with this treatment are not negligible and predictive factors of unsuccess are still undetermined. |
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Efficacy of Botulinum Toxin in Treating Pain on Chronic Anal FissureEficácia da Toxina Botulínica no Tratamento da Dor na Fissura Anal CrónicaBotulinum Toxins; Fissure in Ano/drug therapy; PainDor; Fissura Anal/tratamento farmacológico; Toxinas BotulínicasIntroduction: Chronic anal fissure (FAC) is a condition associated with high pain and decrease in quality of life. The hypertonia of internal anal sphincter (EAI) is the main etiologic factor implicated in FAC and the spasm-pain-spasm cycle perpetuates this mechanism. Injection of Botulinum toxin (BoNT) in EAI promotes, through transitory chemical denervation, muscle relaxation and antinoceptive effects, thereby interrupting the physiopathological cycle and consequently providing conditions for fissure resolution.Material and Methods: Retrospective study including 159 patients from January 2009 to September 2019, refereed to a Chronic Pain Unit from a Hospital Center, with diagnosis of chronic anal fissure not responding to conservative treatment. Those patients were submitted to injection of 40U of onabotulinumtoxinA in EAI. Clinical records were used to collect pain scores during and after defecation (obtained with numeric rating pain scale) in pre- and post- treatment (the latter at 1 month assessment after injection), the occurred side effects and the necessity of new injection or surgical treatment.Results: Hundred fifty nine patients in which 59.1 % were female, mean age of 51.1±14.4 years old. Pain during defecation was 7.3±2.5 and after defecation was 5.3±2.8. Pain intensity significantly reduced after injection of BoNT (p<0.001) with a magnitude of 4.4±3.1 and 3.4±2.8 during and after defecation respectively. About 31.8% of patients reported a complete resolution of pain and 14.5% maintained the same level of pain intensity. Repeated injection of BoNT was necessary in 5.0% patients in a year, 4.5 % after an year for pain control. Were submitted to surgical treatment, 19,7% due to refractoriness to treatment. Non severe side effect occurred in 16 patients. Age (p=0.267) and gender (p=0.4238) had no statistic association to treatment response.Conclusion: Treatment of pain with BoNT in FAC refractory to conservative treatment was effective and secure and therefore surgical treatment may be reserved for patients refractory to this treatment. However, refractoriness with this treatment are not negligible and predictive factors of unsuccess are still undetermined.Introdução: A fissura anal crónica (FAC) é uma condição associada a dor intensa e diminuição da qualidade de vida. A hipertonia do esfíncter anal interno (EAI) é o principal fator etiológico no desenvolvimento da FAC. A injeção de toxina botulínica (BoNT) no EAI promove, através da desnervação química transitória, o relaxamento muscular do mesmo, bem como efeitos antinociceptivos, interrompendo assim o ciclo fisiopatológico e favorecendo consequentemente a resolução da fissura.Material e Métodos: Estudo retrospetivo envolvendo 159 doentes de Janeiro 2009 a Setembro 2019 referenciados para a Unidade de Dor Crónica de um Centro Hospitalar com diagnóstico de dor devido a FAC, que não responderam a tratamento conservador e a quem foram administrados por via intramuscular no EAI a dose de 40U de onabotulinumtoxinA. Foi realizada a avaliação da intensidade da dor pela aplicação da escala numérica da dor durante e após a defecação, no pré e pós tratamento (reavaliação a 1 mês), dos efeitos laterais ocorridos, da necessidade de nova infiltração e da necessidade de tratamento cirúrgico.Resultados: Dos 159 doentes, 59,1% eram do sexo feminino, idade média de 51,1±14,4 anos. A dor durante a defecação foi de 7,3±2,5 e após a defecação de 5,3±2,8. Ocorreu uma diminuição significativa na intensidade de dor após injeção de toxina botulínica (p<0,001) com melhoria da dor de 4,4±3,1 e 3,4±2,8 pontos durante e após a defecação respetivamente. Cerca 31,8% dos doentes reportaram resolução completa da dor e 14,5% mantiveram a dor no mesmo nível de intensidade. 5,0 % dos doentes necessitou de nova infiltração de toxina botulínica em um ano, 4,5% após um ano e 19,7%, por refratariedade foram submetidos a cirurgia. Foram reportados efeitos laterais não graves em 16 doentes. A idade (p=0,267) e o género (p=0,4238) não tiveram associação estatística significativa com a resposta ao tratamento.Conclusão: O tratamento da dor na FAC refratária ao tratamento conservador recorrendo à injeção de BoNT revelou-se um tratamento eficaz, podendo o tratamento cirúrgico ser reservado para os não respondedores a este tratamento. No entanto, não é desprezível a percentagem de refratariedade, encontrando-se por definir os fatores preditores de resposta ao tratamento com BoNT.Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação2021-01-14T00:00:00Zjournal articlejournal articleinfo:eu-repo/semantics/articleinfo:eu-repo/semantics/publishedVersionapplication/pdfhttps://doi.org/10.25759/spmfr.382oai:ojs.spmfrjournal.org:article/382Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitação; v. 32, n. 4 (2020): Ano 28; 162-1680872-9204reponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAPporhttps://spmfrjournal.org/index.php/spmfr/article/view/382https://doi.org/10.25759/spmfr.382https://spmfrjournal.org/index.php/spmfr/article/view/382/211Copyright (c) 2021 Revista da Sociedade Portuguesa de Medicina Física e de Reabilitaçãohttp://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0info:eu-repo/semantics/openAccessPrado Costa, Rui; Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, PortugalTavares, Helena; Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, PortugalOliveira, Mafalda; Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, PortugalBarbosa, Paula; Unidade de Dor Crónica do Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, PortugalGomes, Armanda; Unidade de Dor Crónica do Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, PortugalFestas, Maria José; Serviço de Medicina Física e de Reabilitação do Centro Hospitalar Universitário de São João, Porto, Portugal2022-09-20T15:28:45Zoai:ojs.spmfrjournal.org:article/382Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T15:51:19.548285Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse |
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