Citologia nasal na abordagem da rinite alérgica e não alérgica

Detalhes bibliográficos
Autor(a) principal: Gaspar, Manuel Filipe Monteiro
Data de Publicação: 2018
Tipo de documento: Dissertação
Idioma: por
Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
Texto Completo: http://hdl.handle.net/10451/42334
Resumo: Trabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018
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spelling Citologia nasal na abordagem da rinite alérgica e não alérgicaCitologia nasalRinite alérgicaRinite não alérgicaPatologia nasalOtorrinolaringologiaDomínio/Área Científica::Ciências MédicasTrabalho Final do Curso de Mestrado Integrado em Medicina, Faculdade de Medicina, Universidade de Lisboa, 2018Este trabalho foi realizado para estabelecer um ponto de situação em relação ao papel da Citologia Nasal na abordagem aos doentes com patologia rinológica, dando particular ênfase à abordagem dos casos de Rinite Alérgica e não Alérgica. A citologia nasal é um procedimento simples e seguro e um método válido no diagnóstico diferencial de patologia nasal alérgica e não alérgica. Avalia a mucosa nasal pela identificação e contagem de tipos celulares e respectiva morfologia, permitindo deste modo distinguir entre aspectos normais e patológicos da mucosa. A sua importância crescente tem sido reconhecida, apesar de certas limitações – ausência de critérios/método uniforme, viscosidade do muco a impedir uma fácil obtenção da amostra ou a heterogeneidade de secreções observadas, por exemplo. Foram abordados os aspectos fisiológicos observados, isto é, os padrões observados em indivíduos saudáveis. Nestes indivíduos, devem estar presentes apenas quatro tipos de células: ciliadas, mucinosas, basais e estriadas, com ocasional presença de neutrófilos, e sendo as células ciliadas o citotipo mais comum. A presença de qualquer outro tipo de células (como eosinófilos, mastócitos ou bactérias) indica claramente a existência de patologia. Nos casos de Rinite Alérgica, a Citologia Nasal é a técnica de confirmação diagnóstica se detectar presença de eosinófilos nas amostras de doentes com testes de provocação cutâneos positivos. Outro dos aspectos abordados relaciona-se com a definição de critérios entre o fisiológico e patológico, nomeadamente no que à eosinofilia diz respeito, pois a variedade de definições utilizadas em diferentes estudos vem dificultar o objectivo de estabelecer a Citologia Nasal como exame com valor diagnóstico. Apesar deste dado, já foi demonstrado que o número de eosinófilos se correlaciona fortemente com o fluxo nasal e inversamente com os resultados espirométricos, verificando-se também uma forte associação com a hiperreactividade brônquica, o número de células inflamatórias, e com o número de citocinas detectadas. A Citologia Nasal permite dividir os tipos de Rinite em Alérgica e não Alérgica. A Rinite não alérgica subdivide-se em não Inflamatória e Inflamatória, identificando-se nesta última quatro fenótipos celulares diferentes. São eles os Síndromes NARES, NARMA, NARNE e NARESMA, com predomínio de eosinófilos, mastócitos, neutrófilos e eosinófilos e mastócitos em conjunto, respectivamente. De realçar também a possibilidade de existência de formas sobrepostas destas diferentes patologias, dando ainda maior importância à técnica de Citologia Nasal. Foi também investigada a importância na abordagem terapêutica, chegando-se à conclusão que quanto mais sintomática a apresentação clínica e o estado pré-terapêutica, menos sintomas apresentaria após quatro semanas de corticoterapia tópica. O fenótipo mais sintomático de Rinite Alérgica foi o que melhor respondeu à terapêutica, com maior melhoria de resultados de testes funcionais e estado geral após a terapêutica. Apesar de todas as vantagens e utilidades anteriormente descritas, foram constatadas algumas limitações da técnica durantea a investigação, nomeadamente a ausência de diferenças significativas nos resultados de patologias ou conjuntos de sintomas francamente diferenciados, a ausência de critérios de classificação, diagnóstico ou cutoffs nos resultados obtidos, ou a indefinição da posição da técnica na “cascata diagnóstica” da patologia do foro rinológico. Em suma, as presentes utilidades da Citologia Nasal são numerosas mas representam pouca diferença na abordagem diagnóstica ou terapêutica dos doentes. Existe uma grande necessidade de investigação futura sobre este tema, tal como de standardização da técnica pois, apesar de ter recolhido pouca adesão nas décadas desde que foi desenvolvida, apresenta um potencial enorme nomeadamente quando aliada à técnica de endoscopia de contacto ou eventuais marcadores moleculares como acontece com a utilização de técnicas de citologia noutras áres da clínica.This paper aimed to establish the current situation concerning the role of Nasal Cytology on the approach to patients with nose pathology, giving particular emphasis to cases of allergic and non allergic rhinitis. Nasal cytology is a simple and safe procedure and a valid method in the differential diagnosis of allergic and non allergic nasal pathology. It evaluates nasal mucosa through the identification and counting of celular types and their respective morphology, allowing to distinguish between physiologic and pathologic findings. Its importance has been recognized, in spite of having several limitations – there are no uniform methods or criteria defined and some samples are hard to collect, for instance. In healthy individuals, four cellular types have been identified – cilliated, mucinous, basal and striated cells, with the rare presence of neutrophils. The cilliated cells are the most common type. The presence of any other type of cells (eosinophils, mast cells, bacteria, ...) is a clear proof that we are dealing with pathologic findings. In the cases of allergic rhinitis, the nasal cytology confirms the diagnosis if it detects eosinophils in patients with positive skin prick tests. NasaL cytology allows us to divide rhinitis’ types between allergic and non allergic. Non allergic rhinitis subdivides, with the help of the nasal cytology findings, in inflamatory and non inflamatory, and the first subgrop further subdivides in NARES, NARMA, NARNE and NARESMA. We must emphasize that these different pathologic fenotypes can coexist, raising the importance of this technique. The technique’s importance in the treatment of these diseases was also investigated, and we concluded that the more symptomatic the oresentation is, the less symptoms are presente after a few weeks of corticotherapy. In conclusion, present utilities of nasal cytology have a wide range but represent little or no difference in the treatment choice for the patients. There is a great need for standardization of this method, as there is also need for future investigation on this area because it comes with a big potential when performed with the contact endoscopy technique or with the use of molecular markers like what happened with the cytology use in other medical areas.Simão, Marco António Alveirinho CabritaRepositório da Universidade de LisboaGaspar, Manuel Filipe Monteiro2020-03-12T14:16:56Z20182018-01-01T00:00:00Zinfo:eu-repo/semantics/publishedVersioninfo:eu-repo/semantics/masterThesisapplication/pdfhttp://hdl.handle.net/10451/42334TID:202430766porinfo:eu-repo/semantics/openAccessreponame:Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)instname:Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãoinstacron:RCAAP2023-11-08T16:42:08Zoai:repositorio.ul.pt:10451/42334Portal AgregadorONGhttps://www.rcaap.pt/oai/openaireopendoar:71602024-03-19T21:55:21.880682Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos) - Agência para a Sociedade do Conhecimento (UMIC) - FCT - Sociedade da Informaçãofalse
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