Internamentos por Causas Sensíveis aos Cuidados de Saúde Primários em Portugal Continental: uma análise pela severidade

• Autor(a) principal: Lopes, Pedro Miguel Gomes de Pinho
• Data de Publicação: 2016
• Tipo de documento: Dissertação
• Idioma: por
• Título da fonte: Repositório Científico de Acesso Aberto de Portugal (Repositórios Cientìficos)
• Texto Completo: http://hdl.handle.net/10362/19942
• topic: Internamentos por Causas Sensíveis aos Cuidados de Saúde Primários; Internamentos Evitáveis; Severidade; Ambulatory Care Sensitive Conditions; Avoidable admissions; Severity; Domínio/Área Científica::Ciências Sociais::Outras Ciências Sociais

RESUMO - Introdução: Para a avaliação do desempenho dos Cuidados de Saúde Primários pode recorrer-se à análise dos Internamentos por Causas Sensíveis aos Cuidados de Saúde Primários (ICSCSP). Estes correspondem a condições clínicas em que a prestação de cuidados atempados e efetivos pelos CSP poderia evitar a admissão hospitalar. Este indicador tem sido amplamente utilizado em diferentes países. Não obstante, o seu ajustamento pelas características dos indivíduos internados (como a severidade) representa uma linha de investigação pouco explorada. Assim, este estudo tem como objetivos gerais: caracterizar a severidade dos ICSCSP em Portugal e analisar o impacto desta variável nos ICSCSP. Metodologia: Desenvolveu-se um estudo observacional, transversal e analítico, recorrendo a dados retrospetivos relativos aos internamentos nos hospitais públicos do SNS em Portugal Continental, no biénio 2013-2014 (n = 1 956 249). Foram considerados internamentos evitáveis aqueles definidos por Caminal et al. (2004). Para atribuição da severidade utilizou-se o sistema de classificação de doentes APR-DRG, versão 31. Utilizou-se estatística descritiva para caracterizar a severidade dos ICSCSP e modelos de regressão logística múltipla para analisar a influência da severidade na ocorrência de ICSCSP. Resultados: Para o biénio analisado, os ICSCSP representaram 16,4% do total de internamentos e 20,1% dos internamentos por causas médicas. Pela caracterização dos ICSCSP, observou-se que 26,3% destes internamentos apresentaram severidade alta. Este valor é mais do que 3 vezes superior ao verificado nos internamentos não-ICSCSP (7.1%). A DPOC, insuficiência cardíaca e pneumonia apresentaram a maior proporção de casos de severidade alta (superior a 35%). As regiões do Centro, Lisboa e Vale do Tejo e Entre o Douro e Minho registaram maiores taxas de ICSCSP de severidade alta. Pela análise dos modelos aferiu-se que a severidade está associada a um aumento da probabilidade de ocorrência de ICSCSP, sendo que a insuficiência cardíaca, pneumonia e DPOC foram as causas que apresentaram maior associação com esta variável. Observou-se também uma forte associação entre a idade e a severidade dos episódios de internamento. Conclusões: Os ICSCSP em Portugal têm maior severidade do que os internamentos não-ICSCSP. A severidade é particularmente mais elevada nos internamentos por insuficiência cardíaca, pneumonia e DPOC. Existem assimetrias regionais na distribuição da severidade dos ICSCSP. Determinou-se ainda que o aumento da severidade aumenta a probabilidade de ocorrência dos ICSCSP. Considera-se o ajustamento pela severidade uma ferramenta útil na utilização futura dos ICSCSP enquanto indicador. Não obstante, a forte relação entre a idade a severidade recomenda precaução na utilização deste sistema de classificação enquanto proxy da severidade dos internamentos.